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会计学 1 麻醉病人的护理2 概念 麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。 第一节 概述 第1页/共74页 麻醉的目的：消除疼痛、保障安全、为手术创造条件 麻醉作用的产生：利用麻醉药物使中枢神经系统或神 经系统的某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制。 3.理想麻醉的要求：安全、无痛、精神安定、适当的肌 肉松弛。 第2页/共74页 麻醉 部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。 全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。 一、麻醉的分类 第3页/共74页 麻醉分类 D.神经干(丛)阻滞麻醉 E.区域神经阻滞麻醉 B A G F 第4页/共74页 麻醉 部位麻醉 全身麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 常用局麻 吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉 第5页/共74页 二、麻醉前护理 【护理评估】 （一）麻醉前评估 了解病史 个人史 既往史 既往手术麻醉史 用药史 第6页/共74页 （二）体格检查 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 第7页/共74页 （三）实验室检查 实验室检查 心电图检查 胸部X片检查 特殊病例选择性的项目的检查 （四）病情分级 第8页/共74页 国际通用ASA分类法 第一类(I)：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营 养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健 全，对一般麻醉和手术可以耐受。 第三类(Ⅲ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能受损，虽 在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ)：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不 全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V)：病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 第9页/共74页  【主要护理诊断】 1.焦虑/恐惧 2.知识缺乏 第10页/共74页 【护理措施】 （一）心理护理 麻醉前应对患者进行与麻醉相关事项的解释，安慰并鼓励患者，消除其对麻醉及手术的恐惧心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 第11页/共74页 （二）提高患者对手术的耐受力 1.改善患者的营养状况，纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 二、护理措施 第12页/共74页 (三)禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：成年人术前禁食12小时、禁饮4小时。小儿术前禁食（奶）4~8小时、禁水2~3小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 二、护理措施 第13页/共74页 二、护理措施 （四）局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前常规做皮肤过敏试验。 （五）麻醉前物品准备 第14页/共74页 （六）麻醉前用药 用药目的 1.稳定病人情绪。 2.抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。 3.减少麻药的毒副作用和减少有害的神经反射。 4.提高痛域，加强麻醉效果。 第15页/共74页 1.   安定、镇静药： 作用 用法 镇静、催眠抗焦虑，抗惊厥，肌松驰 安定5-10mg 或氟哌利多5mg.，术前30分钟肌注。 第16页/共74页 2.   催眠药 作用 镇静、催眠、抗惊厥作用， 防治局麻药反应。 苯巴比妥钠0.1mg术前30分钟肌注。 用法 第17页/共74页 3.   镇痛药 作用 与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量； 剧痛麻醉前可使其安静合作 用法 杜冷丁50-100mgj肌注。 吗啡5-10mg皮下注射， 孕妇、老人和小儿呼吸功能障碍者禁用或慎用 第18页/共74页 4.抗胆碱药： 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅， 抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓 和心跳骤停。 作用 用法 阿托品0.5mg 或海俄辛0.3mg，术前30分钟肌肉注射。 常用于全麻和椎管内麻醉。 甲亢、高热、心动过速禁用阿托品。 第19页/共74页 【麻醉期间的监测指标】 1.体温 2.循环系统 3.呼吸系统 4.肾功能 5.肌肉松弛度 6.中枢神经系统 第20页/共74页 【健康教育要点】 1.麻醉