神经内科病例讨论.pptVIP

健康教育 1 肢体康复训练干预 2 心理干预 3 脑卒中后情感障碍的护理进展 2.1 肌力训练 2.2 有氧运动训练 2.3 任务导向性训练 2.4 中医按摩疗法 3.1 心理支持 3.2 音乐疗法 3.3 按摩与导引 3.4 情志相胜 第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日 护理进展的文献参考 第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日 小结 1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？ 2.卒中患者康复训练包括哪些？ 3.卒中后情绪障碍的心理护理？ 第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日 聆听 谢谢 指导 欢迎 第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日 定义及相关知识学习 脑卒中： 又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日 关于神经内科病例讨论 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 01 Part 病史汇报 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 01 02 03 患者陈xx，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。 诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期 3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征 既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。 病史汇报 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 体格检查 血压 170/87mmHg 01 心率 74次/分 02 瞳孔 左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。 03 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。 04 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。 05 病史汇报 06 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。 面部 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 诊疗 计划 1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关检查协助诊断。 2.予营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗。 病史汇报 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 02 Part 护理诊断、措施、效果 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望等情绪有关 1 营养失调：低于机体需要量 与抑郁导致食欲下降有关 2 卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关 3 护理诊断 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 有自伤（自杀）的危险 护理措施 1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验 2加强安全护理，防范意外事件的发生 3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧 4保证用药安全及药物治疗的进行 5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度，避免刺激。 护理效果 患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 患者用药 胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 代谢及营养：厌食 神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。 精神：失眠 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗 突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、 意识模糊、头痛、昏睡、情绪 不稳定、失眠和轻躁狂。 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 营养失调：低于机体需要量 护理措施 1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物? 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。??? 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。?? 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。 护理效果 患者进食增加， 食欲尚可，入院时 糖化血红蛋白值10%， 住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l 食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 卫生/穿着/进食自理缺陷 护理措施 1、鼓励协助摄入充足的营养，保证