医学资料-全三维下心律失常解决方案.pptVIP

全三维下心律失常解决方案 AFD：钟伟军 2我们临床术者理解三维标测技术？？？房颤？复杂心律失常？心梗后室速？缺血性室速？疤痕性室速？非经典大折返房速？二维标测失败的室上速？………………………. 3现阶段二维标测技术X光机多导生理仪腔内标测导管〔HRA，RV，HIS，CS〕消融导管〔ABL 大头〕射频消融机 4X光机 5X线TVMVCSRAOLAO 6标测导管连接至多导 7消融导管连接至射频消融仪 8影像学TVMVCS你们看见心脏了吗？其实“心〞中我心中 99RAO 显示右侧肺静脉前庭的上下LAO显示右侧肺静脉前庭的前后造影吧！ 10标测学〔心室预激〕 11消融：最早前传V波是他早还是她早 12二维标测弊病影像学和标测是二个完全独立局部X光影像学的“心脏〞是术者多年经验的结果心脏是一个三维结构，X光只能反响二维影像标测学也是术者练就的“火眼金睛〞早和晚全凭术者的眼力好坏〔还是经验？〕X光对医生和患者的损伤？铅衣对腰椎的压迫？…………………….? 13“可怕〞的辐射 14介入医生的心声“除了经常感到疲劳以外，最近的体检结果显示晶状体出现浑浊，白细胞下降。还有比他更严重的，一位年轻的同行出现了染色体异常。〞“上手术台医生大都会挂上X射线计量仪，看看累计吃了多少射线，但是我就不愿意挂，了解多了，心里自然会很担忧，病人来了又不能见死不救，还不如难得糊涂。〞 ——摘自?丁香园? 15辐射有哪些危害最常见是皮肤损害及脱发 16A：冠心病介入术后；B、C：电生理消融术后放射性皮炎及坏死 17白内障：放射线导致的白内障出现一般是非常慢性的过程，急性照射几乎不会发生，至少在接触射线1年以上出现。目前早期从事介入诊疗的医生25%-75%患有白内障及其他眼部疾患[1]。肿瘤[2,3,4]：接受100 mSv有效 放射剂量1 /200 将会发生致命性肿瘤1/100 的肿瘤可能致命生育畸形：这是大家最关心的问题，目前为止没有客观证据证实长期从事介入工作会增加生育畸形发生，已有的关于辐射对于生育的影响都是日本受到原子弹爆炸后，统计接受辐射的人群得出的，结果无显著性增加。[1]L. Klein et al, Heart Rhythm 2021; 6: 439[2]Miller DL, et al. Circulation, 1991. [3]Venneri L, et al. Am Heart J, 2021.[4]Andreassi M, et al. Cardiovascular Ultrasound, 2000 18染色体异常：长期慢性照射会导致染色体异常[1]。[1]Andreassi, Int J Cardiology 2007; 118: 130LawyerInterventionalCardiologist37-year old mono-zigotic twins, 10 years in practice 19可以减少辐射的措施〔1〕能透视不踩电影，能不透视不踩线；如果术者未看监视器，不必透视；对于解剖结构的分析，可以在最近一副图像进行，无需持续透视；电影帧数以到达诊断和治疗目的即可，尽量减少。左图为透视，右图为电影，透视尽管清晰，但每帧的剂量比透视的15倍还多。 20可以减少辐射的措施〔2〕做好个人防护措施 21减少辐射的措施还有更好的方法吗 ？？？ 22新的成像系统用于减少X光目前应用的电解剖标测系统有CARTO、非接触球囊标测系统EnSite Array和EnSite NavX。在射频消融治疗室上速、房扑、房颤以及室速等过程中，这些系统可以极大的降低X射线照射时间，有的甚至可以做到零透视。 23三维标测系统—— CARTOCARTO系统目前是诊断和治疗复杂心律失常的重要的手术平台之一。工作原理是采用GPRS卫星定位原理将标测导管头端采集的磁场信号转换为电信号，与同时采集的心内电信号一起处理后输入到工作站中形成三维的电解剖标测图 24三维标测系统—— Ensite Array非接触球囊标测系统EnSite Array系采用非接触式电极测量空间电场技术，能在每一瞬间撷取心腔壁上3360点的电位并用等电位图表现出来，以确定心律失常的机制，并引导消融导管到达正确位置。但球囊的到位过程需要借助于X线，因此也无法做到零透视。5.68 kHz current 25三维标测系统—— Ensite NavXEnsite NavX