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2022 慢性乙型肝炎诊断重点内容(全文) WHO ) 2.57 (HBV ) 据世界卫生组织( 报道,全球约有 亿慢性乙型肝炎病毒 感染者,全球 2015 年约有 88.7 万人死于 HBV 感染相关疾病 ，其中肝硬 化和原发性肝细胞癌死亡分别占52%和38%。 慢性HBV 是严重危害人类健康的传染病，大多数慢性乙型肝炎病毒感 染者病程长，早期诊断对指导临床实践有重要意义。本文就慢性乙型 肝 chronic hepatitis B , CHB ) 炎( 的实验室检查、肝纤维化无创诊 断、临 床诊断要点进行总结。 1 HBV 实验室检查 、 血清学检测 HBV 血清学指标主要包括：HBsAg、抗・HBs、HBeAg、抗・HBe、抗 ・HBc 和抗-HBc IgMo 指标 意义 是感染HBV 后最早出现的血清学标志，可见于急性乙型肝炎潜伏期.急性 HBsAg 期患者以及各种慢性HBV 感染者. 是感染HBV 后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV 具有中和作用.见于 抗-HBs 乙肝恢短期、HBV 既往感染者和乙肝疫苗接种后. HBeAg 与HBVDNA 有着良好的相关性，是病毒复制活跃、传染性强的标志. 乙型肝炎病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型肝炎病毒感染时间已较 抗-HBe 长久的标志. 主要是抗-HBcIgG,只要感染过HBV,不管病毒是否被清除，此抗体多为 抗-HBc 阳性. 抗-HBc IgM 多见于急性乙型肝炎，慢性HBV 感染急性发作多表现为低水平阳性. 2 HBV 、 病毒学检测 HBV 病毒学检测主要包括 HBVDNA 定量、HBV 基因分型、耐药突变株 检测、抗-HBc抗体定量、HBVRNA定量、HBcrAg o 意义 主要用于评估HBV 感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗 HBV DNA 定量 效判断的重要指标. （ 目前可鉴定出至少9 种 A 型至1 型）HBV 基因型和1 种未定基因型 （J HBV 基因分型 型），检测HBV 基因型有助于预测干扰素疗效，判断疾病预后。 耐药突变株检 HBV 是一个高变异的病毒，在反转录复制过程中，因RNA 聚合酶和逆转 录 测 酶缺乏校正功能，可使病毒在复制过程中发生一个或多个核甘酸的变 异. HBeAg 阳性CHB 患者基线抗-HBc 定量水平可预测Peg-IFN-a 和NAs 抗-HBc 抗体定 的疗效.抗-HBc 定量水平和肝脏组织学炎症坏死程度呈显著正相 . 量 与肝细胞内cccDNA 转录活性有关，在评估NAs 停药后复发风险方面有 HBV RNA 定量 . 乙型肝炎病毒核心相关抗原 （HBcrAg）是一种包含HBeAg、HBeAg、 P