研究并探讨对重症面.docVIP

【摘要】目的：研究并探讨对重症面部外伤的早期观察与治疗的体会。方法：选择我市第一人民医院2009年2月到2012年2月收治的口腔额面部重伤患者200例，对所有患者外伤分布情况，发病情况，致病原因以及对患者额面外伤的早期观察等等进行回顾性分析。结果：200例患者中主要创伤为：单软组织损伤（66.0%），骨组织损伤（23.8%），患者多伴有颌面部的骨骼、神经、血管、腺体、颅脑损伤时，则可出现出血、窒息、休克、感染、颅脑损伤症状。结论：口腔额面部外伤治疗是口腔额面工作者研究的一项重要的课题，处理重症额面部外伤患者需要医者有很好的理论基础加上丰富的实践经验以及精湛的医疗技术与手段。 　　【关键词】额面部外伤 早期观察 治疗体会 　　【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0114-01 　　颌面部外伤[1]（maxillo-facial injury）包括：牙折断，牙脱臼，牙槽骨骨折，上下颌骨骨折，颧骨颧弓骨折，鼻骨骨折及面部软组织损伤等。颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外，机械损伤，高空坠落等，颌面部外伤通常伴有颅脑外伤，多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易窒息死亡。口腔颌面部上接头颅、下连颈部，该区的外伤常常伴有急性颅脑损伤，抢救时如果只处理颌面部伤而忽视颅脑症状，将产生严重后果。除此之外，出血、骨折片及牙齿碎片等都可能吸入气管，导致呼吸困难，甚至窒息，特别需要注意全面检查和防治。现选择我市第一人民医院在2009年2月到2012年2月收治的口腔额面部重伤患者200例，对所有患者外伤分布情况，发病情况，致病原因以及对患者额面外伤的早期观察等等进行回顾性分析。现将结果总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我市第一人民医院在2009年2月到2012年2月收治的口腔额面部重伤患者200例，在所有的患者中，男168例（84%），女32例（16%），年龄9～54岁。损伤原因：车祸致伤96例（48%），工伤事故致伤44例（22%），打击致伤32例（16%），动物咬伤22例（11%），其他原因6例（3%）。伤情类型诊断结果：右胫骨部大血管破裂32例，双颊区粉碎骨折伴颅内出血26例，Le Fort～III型[2]骨折62例，框底爆裂伤49例，上颌窦前壁大面积粉碎骨折开放伤25例，颧骨骨折58例，体部粉碎性骨折65例。 　　1.2 对患者早期的观察 　　1.2.1 气道通畅的观察 由于口腔颌面部组织疏松，血液循环极为丰富，伤后容易发生出血。特别是伤口与口腔贯通后血液易积聚在口腔，形成血块。同时外伤造成口底软组织及舌体损伤，口腔黏膜水肿，再加上口腔分泌物、外伤异物等，易造成呼吸道阻塞，引起患者窒息以致死亡。护理人员应当及时清除患者口中的异物，对于口腔中软组织伤肿致使气管狭窄，应当及时用口咽通气管，来保证患者胡起到的通畅。 　　1.2.2 出血的观察 虽然单纯性额面部损伤不易发生休克，但是合并如咽腔、口底、鼻腔候补出血的损伤，患者会不由自主地吞咽至胃部，导致隐性出血不易发现，再加上清理伤口的剧烈疼痛也会导致患者出现休克现象。此时应当立即建立静脉通道，留置尿管，严密观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压和神志变化。 　　1.2.3 颅脑损伤的观察[3] 严重的口腔颌面外伤，常常伴发颅脑损伤, 护理人员应严密观察患者的神志是否有变化, 同时可以让患者做简单的肢体运动，如抬一抬手，动一动脚。监测患者T、P、R、BP 的变化及瞳孔大小，光反射情况。询问患者家属及患者伤后有无短暂昏迷史, 有无逆行性遗忘, 观察有无外耳道脑脊液漏, 眶周淤血( 熊猫眼) 从而了解有无颅底骨折情况。观察患者呕吐状态, 以了解颅内压情况， 观察患者视力有无改变, 以了解视神经乳头情况等, 为制定治疗方案提供依据。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 1.3 治疗方法 经过一系列的密切观察和研究，在排除危及生命的可能的情况下，对患者的开放性伤口及时进行伤口的清创并缝合，暴露的骨折区应争取I期复位内固定。对于患者的上颌骨折Le Fort I 型骨折应采用口内切口, Le Fort II III型骨折脸缘下切口附加面部骨折处小切口。必要的时候采用冠状切口。下颌骨折应尽量采用口内切口，踝状突骨折多采用保守治疗法，只有当保守治疗不理想时才采用耳前切口复位内固定[4]。 2 结果 在多有的200例患者进行综合治疗后，治愈患者198例（99%）死亡2例（1%）。在治愈的病例都获得了满意的效果。 3 讨论 随着交通事故及其它意外伤害的增多，颌面创伤的发生率也在逐年增加。颌面部容易在车祸、工伤、跌打损伤等情况下导致颅骨、眶骨、颧骨、上下