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口腔额面外伤的分析与处理 摘要：目的：研究并探讨对重症面部外伤的早期观察与治疗的体会。方法：对患者外伤分布情况，发病情况，致病原因以及对患者额面外伤的早期观察等等进行回顾性分析。结果：通过有效的处理以后患者的病情都有了明显的好转结论：口腔额面部外伤治疗是口腔额面工作者研究的一项重要的课题，处理重症额面部外伤患者需要医者有很好的理论基础加上丰富的实践经验以及精湛的医疗技术与手段。 关键词：额面部外伤 早期观察 治疗体会 颌面部外伤包括：牙折断，牙脱臼，牙槽骨骨折，上下颌骨骨折，颧骨颧弓骨折，鼻骨骨折及面部软组织损伤等。颌面部外伤多为突发事故所致，如交通意外，机械损伤，高空坠落等，颌面部外伤通常伴有颅脑外伤，多发性损伤出血，尤其是舌根、口底、颌下部损伤，由于颌面部血运丰富，伤后出血多，软组织水肿压迫呼吸道，极易窒息死亡。口腔颌面部上接头颅、下连颈部，该区的外伤常常伴有急性颅脑损伤，抢救时如果只处理颌面部伤而忽视颅脑症状，将产生严重后果。除此之外，出血、骨折片及牙齿碎片等都可能吸入气管，导致呼吸困难，甚至窒息，特别需要注意全面检查和防治。 1.对患者早期的观察 1.1颅脑损伤 颅脑损伤的观察严重的口腔颌面外伤，常常伴发颅脑损伤, 护理人员应严密观察患者的神志是否有变化, 同时可以让患者做简单的肢体运动，如抬一抬手，动一动脚。监测患者T、P、R、BP 的变化及瞳孔大小，光反射情况。询问患者家属及患者伤后有无短暂昏迷史, 有无逆行性遗忘, 观察有无外耳道脑脊液漏, 眶周淤血( 熊猫眼) 从而了解有无颅底骨折情况。观察患者呕吐状态, 以了解颅内压情况， 观察患者视力有无改变, 以了解视神经乳头情况等, 为制定治疗方案提供依据。 1.2 气道通畅的观察 由于口腔颌面部组织疏松，血液循环极为丰富，伤后容易发生出血。特别是伤口与口腔贯通后血液易积聚在口腔，形成血块。同时外伤造成口底软组织及舌体损伤，口腔黏膜水肿，再加上口腔分泌物、外伤异物等，易造成呼吸道阻塞，引起患者窒息以致死亡。护理人员应当及时清除患者口中的异物，对于口腔中软组织伤肿致使气管狭窄，应当及时用口咽通气管，来保证患者胡起到的通畅。 1.3出血的观察 虽然单纯性额面部损伤不易发生休克，但是合并如咽腔、口底、鼻腔候补出血的损伤，患者会不由自主地吞咽至胃部，导致隐性出血不易发现，再加上清理伤口的剧烈疼痛也会导致患者出现休克现象。此时应当立即建立静脉通道，留置尿管，严密观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压和神志变化。 2.处理方法 经过一系列的密切观察和研究，在排除危及生命的可能的情况下，对患者的开放性伤口及时进行伤口的清创并缝合，暴露的骨折区应争取I期复位内固定。对于患者的上颌骨折Le Fort I 型骨折应采用口内切口, Le Fort II III型骨折脸缘下切口附加面部骨折处小切口。必要的时候采用冠状切口。下颌骨折应尽量采用口内切口，踝状突骨折多采用保守治疗法，只有当保守治疗不理想时才采用耳前切口复位内固定。 3.讨论 随着交通事故及其它意外伤害的增多，颌面创伤的发生率也在逐年增加。颌面部容易在车祸、工伤、跌打损伤等情况下导致颅骨、眶骨、颧骨、上下颌骨的骨折，骨折错位愈合及继发的骨组织和软组织缺损畸形不仅导致功能受损，容貌也会受到很大影响。严重创伤甚至可以导致患者面目全非，创伤愈合后患者很难回归社会。现代颅颌面外科采用序列治疗方法，通过搭骨架（将骨折移位处重新复位、固定）、修表面（修复面部软组织创伤及继发畸形）、重塑体表器官（眼、鼻、口等器官再造或成形），可使患者的外貌得到很大程度的恢复和改善。 颌面部是人体经常外露的部分，故其损伤是很常见的，包括平时与战时的各种损伤，如车祸、击伤、枪伤、摔伤等。 特点： 由于颌面部的血液循环较丰富，损伤后常出血较多，且损伤部位肿胀较明显。也正因为颌面部血运丰富，其组织的再生能力和抗感染能力也较强，所以颌面部损伤，只要处理得当，伤口愈合较快。口底、咽旁、舌根处的损伤[7]，软组织的水肿明显，加之损伤后的血块，碎骨片、呕吐物及舌后隧等均可引起呼吸道阻塞，导致呼吸困难，甚至窒息，危及生命。 由于颌面部有许多腔窦，如车娲伤部位相通，又为易引起伤口感染的因素。d颌面部损伤常伴有颅脑损伤。而且可引起咀嚼，吞咽、呼吸、言语多种生理功能障碍。出现面瘫，涎瘘、张口困难、外伤错位畸形，复视等障碍。 由于颌面部损伤的上述特点，在其急诊处理时应注意防止窒息，彻底清除口腔内的异物，呕吐物及血凝块等，保证呼吸道通畅。如患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，要警惕有颅脑损伤发生，发现情况及时处理。在充分止血和全身善稳定的情况下进行清创缝合。 参考文献 [1]梁新华，毛祖彝．微波热凝治疗口腔良性肿瘤的临床分析．华西口腔医学杂志，2014，22(1)：49