隐源性机化性肺炎培训课件.pptVIP

隐源性机化性肺炎 病例四女性，43 岁。患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽，活动后明显，无伴咳痰、气促，无胸闷胸痛，无咯血，无畏寒发热，患者于当地医院就诊，予“中药”（具体不详）治疗后，症状无明显缓解，其后患者咳嗽逐渐加重，伴咳少许白稀痰，并出现活动后气促，遂前往当地医院就诊，行CT检查等拟诊为：双肺感染，于“左氧氟沙星，他唑乙林”抗感染治疗2周，并于治疗过程中出现发热，最高体温达38°C，1天后才退热。患者于13/10复查胸部CT：肺部感染无明显改变，遂来我院就诊。患者自起病以来，精神睡眠可，体重无明显变化。21隐源性机化性肺炎 实验室检查真菌培养+药敏：无真菌生长血WBC正常，嗜酸粒细胞数升高抗链球菌溶血素O：123Iu/ml（参考值200 Iu/ml）;C-反应蛋白：2.53mg/dl（参考值0-0.6 mg/dl）类风湿因子：11.3 Iu/ml（参考值20 Iu/ml）肺肿瘤五项：非小C肺癌相关抗原：2.71ng/ml（0-3.3），神经元特异性烯醇化酶：15.3ng/ml（0-16.3），CEA：3.58ng/ml（0-5），CA125：27.38u/ml（0-35），CA153:21.73U/ml（0-25）总蛋白：53g/l（65-80），白蛋白：25g/l（35-55） 血沉：64mm/1H（0-20）。 31隐源性机化性肺炎 胸片41隐源性机化性肺炎 肺窗51隐源性机化性肺炎 肺窗61隐源性机化性肺炎 薄层71隐源性机化性肺炎 薄层81隐源性机化性肺炎 平扫91隐源性机化性肺炎 平扫101隐源性机化性肺炎 增强111隐源性机化性肺炎 增强121隐源性机化性肺炎 增强前后CT值131隐源性机化性肺炎 隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP) 是指病因不明的机化性肺炎。由于很多临床医师对本病缺乏认识，极易引起误诊。15隐源性机化性肺炎 隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP) 属于特发性间质性肺炎( IIPs) 中的一种类型，在特发性间质性肺炎中，COP 的发病率排在第3 位。COP 是1983 年Davison 等首先提出的一种临床病理综合征。1985 年Epler 等将同样的病变定义为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎” (bronchiolitis obliterans pneumonia，BOOP) 。有时也称“特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎”( idiopathicBOOP，iBOOP) ，因此COP 与iBOOP 实为同一概念。ATS /ERS 2002 年的共识中，正式将其命名为COP。16隐源性机化性肺炎 。COP的诊断须遵循“临床-影像-病理诊断” ( clinical-radiologicpathologic diagnosis，CRP) 。即对临床、影像、病理等资料进行综合分析，并排除其他可能导致机化性肺炎的原因如恶性肿瘤、感染、过敏性肺炎、胶原血管病、结核、风湿、某些药物的使用等，才能诊断COP。17隐源性机化性肺炎 COP 的临床特点:发病原因尚不明确，由于多数患者发病时有流感样症状，推测可能与感染有关。发病年龄多见于50 ～ 60 岁，平均55 岁，无性别差异，与吸烟无关。大多数亚急性起病，病程多在3 个月以内。临床表现缺乏特异性，最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。18隐源性机化性肺炎 影像学特点:COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。李惠萍等总结25 例COP 的影象学改变，认为有“五多一少”特点，即①多态性; ②多发性; ③多变性;④多复发性; ⑤多双肺受累; ⑥蜂窝肺少见。本患者胸部CT 主要表现为双肺多发大小不等的片团影，及散在的磨玻璃影19隐源性机化性肺炎 COP 的病理特点可概括为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成。20隐源性机化性肺炎 病理诊断对明确诊断COP 非常重要，目前肺活检取得病理诊断是确诊COP 的唯一途径，在ATS /ERS 2002 年的共识中提到，特发性间质性肺炎各型的明确诊断依赖于电视胸腔镜( VATS) 或开胸肺活检，有两种情况可通过经皮肺穿刺或TBLB 而不需要开胸就能诊断，一为急性间质性肺炎( AIP) ，另一种为COP。21隐源性机化性肺炎 COP 的预后良好，死亡病例多为治疗效果不佳的晚期诊断病例。因此，早期诊断尤为重要，这需要临床医生掌握COP 的“临床-病理-影像”特点，对疑诊患者尽早进行TBLB，做到早期诊断，及时给予治疗，这对改善病人的预 后是至关重要的。22隐源性机化