ACCFAHAST段抬高心肌梗死诊疗指南.pptxVIP

ACCFAHAST段抬高心肌梗死诊疗指南会计学1.推荐级别及证据级别第1页/共36页推荐级别CLASS Ⅰ 益处＞ ＞ ＞危险，治疗应被采用CLASS Ⅱa 益处＞ ＞ 危险，需要有另外的研究，治疗是合理的CLASS Ⅱb 益处≥ 危险，需要有额外的、广泛目的的研究，额外的登记数据是有用的，治疗可以考虑CLASS Ⅲ 无益处或有害1.推荐级别及证据级别第2页/共36页证据水平LEVEL A (LOE A)：来自多个人群的评价。资料来源于多中心随机的临床大规模试验（trial）或荟萃分析（meta-analysis）LEVEL B（LOE B）：来自有限人群的评价。资料来源于单个的随机大规模临床试验或非随机研究。LEVEL C（LOE C）：来自非常有限的人群的评价。仅专家们的一致观点、病例研究或治疗的标准。1.推荐级别及证据级别第3页/共36页LOE A、B、C中充足一致的有益证据推荐为CLASS Ⅰ充足的但有争议的证据推荐为CLASSⅡa充足的但有重大争议的证据推荐为CLASSⅡb充足的证据显示无益或有害推荐为CLASS Ⅲ第4页/共36页2.心梗的发生2.1 地区的STEMI处理系统、再灌注治疗和治疗的时间窗。（粗线条箭头及方块为较好的策略）3.在能做PCI的医院的再灌注治疗第5页/共36页3.1 STEMI病人的急诊PCI（Primary PCI）TABLE 2 CORLOE缺血症状小于12小时ⅠA缺血症状小于12小时，溶栓禁忌（不论距离首次就诊时间长短）ⅠB心源性休克或急性严重心衰，不管MI发作时间长短ⅠB心梗发作后12-24小时，仍有进行性缺血ⅡaB没有解决血流动力学问题，病人在急诊PCI做非罪犯血管Ⅲ有害B第6页/共36页3.2 血栓抽吸术（Aspiration thrombectomy）CLASS Ⅱa急诊PCI时，手操作的血栓抽吸术是合理的（LOE B）第7页/共36页3.3 STEMI病人支架的应用CLASS Ⅰ 1.在STEMI急诊PCI时放置支架是有用的（BMS或DES）（LOE A） 2.BMS用于高出血危险、不能承受一年口 服抗血小板治疗，或下一年计划做介入 或外科治疗（LOE C）CLASS Ⅲ（有害） 1.对于不能承受因支架血栓危险增高而延 长口服抗血小板治疗时间，需提前停药 的病人,在急诊PCI中不应使用DES （LOE B）第8页/共36页3.4 STEMI病人急诊PCI的抗血小板支持治疗TABLE 3CORLOE抗血小板治疗 阿司匹林162-325mg负荷量，PCI前使用ⅠB81-325mg每日维持量（不一定使用）ⅠA81mg每日维持量ⅡaB P2Y12抑制剂（负荷量）氯吡格雷 600mg 尽早或PCI时用ⅠB普拉格雷60mg 尽早或PCI时用ⅠB替格瑞洛180mg 尽早或PCI时用ⅠB第9页/共36页 维持量和治疗时间CORLOE DES：继续治疗一年氯吡格雷 75mg QDⅠB普拉格雷 10mg QDⅠB替格瑞洛 90mg BIDⅠB BMS：继续治疗一年，与DES每日用量相同ⅠB DES放置氯吡格雷、 氯吡格雷 、 替格瑞洛 1年ⅡbC既往脑卒中或TIA的SEMIE病人使用普拉格雷Ⅲ（有害）B 在有选择的病人iv GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂与UFH或biraliruding (比伐卢定)联用Abciximab：0.25mg/kg iv，然后0.125ug/kg/min ivgttⅡaATirofibam（替罗非班，高负荷量）25ug/kg iv，然后 0.15ug/kg/min ivgtt 肌酐清除率50ml/min减量50%静点ⅡaBEplifibalide：180ug/kg iv，然后2ug/kg/min ivgtt 第一次iv后10分钟后给予第二次iv 180ug/kg 肌酐清除率50ml/min减量50%静点 避免用于透析病人ⅡaBiv GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂之前进入导管室ⅡbB冠脉内注射abciximab 0.25mg/kg 负荷量ⅡbB第10页/共36页抗凝治疗CORLOE UFH 普通肝素与GPⅡb/ Ⅲa合用，50-70U/kg iv 以达到治疗性ACTⅠC不与GPⅡb/ Ⅲa合用，70-100U/kg iv 以达到治疗性ACTⅠC比伐卢定：0.75mg/kg iv，然后1.75mg/kg/h ivgtt 以前可用或不用UFH，如需要可再次0.3mg/kg iv 肌酐清除率30ml/min减量至1mg/kg ivgttⅠB在出血高危病人，UFH与GPⅡb/ Ⅲa联用ⅡaB磺达肝癸钠不推荐单独用于急诊PCI的抗凝Ⅲ（有害）B4.在不能做PCI的医院的再灌注治疗第11页/共36页4.1 对FMC至急诊PCI时间超过120分钟的病人的溶栓指征TABLE