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hx慢性阻塞性肺疾病会计学第1页/共34页一、概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关第2页/共34页慢支 慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。第3页/共34页病 因一、外因感染是慢支发作和加剧的主要原因。（一）感染第4页/共34页（二）理化因素： ⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比⒉大气污染：某些化学气体，如二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。第5页/共34页（三）气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。第6页/共34页二、内因（一）过敏因素如对尘、螨、细菌、真菌过敏（二）自主神经功能失调副交感神经功能亢进，气道反应性高（三）年龄、营养、遗传因素等老年人，Vit A、Vit C的缺乏第7页/共34页临 床 表 现 一、症状：⒈起病特点：多见于中老年人，缓慢起病，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。⒉主要症状： 四大症状：咳、痰、喘、炎。第8页/共34页二、临床分型 ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。第9页/共34页诊 断 要 点 诊断标准： 凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年或两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 第10页/共34页慢 支肺气肿COPD气流阻塞哮 喘为什么关注COPD？第11页/共34页 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重第12页/共34页COPD的严峻形势与病因WHOCOPD占所有死因的第4位COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 大约50%的吸烟者会患COPD45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位第13页/共34页二、病因和发病机制1、吸烟: 为重要的发病因素（1） 损害气道上皮纤毛运动减退和巨噬细胞吞 噬功能降低（2） 支气管腺体肥大粘液分泌增多，气道净化能 力下降（3）支气管粘膜充血水肿 粘液聚积，容易继发感染（4）副交感神经功能亢进引起支气管平滑肌收缩， 气流受限（5）氧自由基产生增多破坏肺弹力纤维,引起肺气肿第14页/共34页2、职业性粉尘和化学物质： 烟雾、过敏原、工业废气3、空气污染： 二氧化硫、二氧化氮、氯气第15页/共34页4、感染：是COPD发生发展的重要因素之一，是急性加重期的重要病因。 1）病毒： 2）细菌： 3）支原体：5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：6、其他：如机体内在因素 自主神经功能失调、营养、气温变化参与COPD发生、发展。第16页/共34页临床表现1、症状：起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈 （2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫 痰，清晨排痰较多。急性发作 期时，痰量增多，可有脓性 痰第17页/共34页生活质量下降，甚至丧失劳动能力临床表现（3）气短或呼吸困难：进行性加重，COPD的标志性症状。（4）喘息和胸闷：重症或急性加重时可出现喘息。（5）晚期：常有体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑 第18页/共34页2、体征：早期可无异常体征，逐渐发展出现肺气肿体征 1）视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。 2）叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。 3）听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。第19页/共34页我们看到的只是冰山上的一角第20页/共34页COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD第21页/共34页实验室及特殊检查1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 对COPD诊断、严重程度评价、疾病的 进展、预后及治疗反应等有重要意义第22页/共34页（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感 指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。 第23页/共34页 2、胸部X线检查 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→ 肺气肿征象。 主要用于确定肺部并发症及鉴别其他 肺部疾病。 第24页/共34页 3、其 他 检 查血气分析 判断