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Hellp综合征护理查房会计学第1页/共59页一例Hellp综合征病人的护理查房 ICU 吕明正 蒋龙宇 刘双双 李婷婷 第2页/共59页病史汇报 蒋龙宇 吕明正（患者拒绝查体）护理诊断 刘双双护理新进展 李婷婷姓名： 丁丹丹 性别： 女年龄： 28岁 住院号： 0356357 科别： ICU 入院日期： 2018.01.19.12:45 护理级别： 特级 饮食：流质过敏史： 无入院诊断：HELLP综合征、急性肾损伤、心功能不全、低蛋白血症。 6307第3页/共59页病史汇报 蒋龙宇床头卡病史汇报第4页/共59页入院前治疗经过:诊断：G5P1孕39周待产、妊娠期高血压、瘢痕子宫、妊娠合并轻度贫血。 患者于2018年1月15日于宿州市百佳医院行子宫下段剖宫产术，术后一天患者出现胸闷、气喘、视物模糊，无头晕头疼，无恶心呕吐，百佳医院于对症处理，症状好转不明显。为求进一步治疗于2018年1月19日12:45分由急诊入我室。病史汇报第5页/共59页入科情况 因“胸闷、气喘、视物模糊1天余”入我室患者神志清楚，双瞳孔等大等圆直径4mm，对光反射灵敏，体温36.1℃，心率98次/分，呼吸32次/分，氧饱和度94%入室后予心电监护应用，氧气吸入，患者拒绝留置胃管、尿管。既往史：患者四年前孕程中有全身水肿，具体血压不详，生产后好转，未监测血压，未服用药物控制；否认“糖尿病”“冠心病”等基础病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认烟酒等不良嗜好；四年前曾行剖宫产术，否认外伤史。日常生活评分：10分 压疮评分：16分跌倒坠床评分：35分 管道滑脱评分：4分DVT评分：12分第6页/共59页病情演变第7页/共59页患者于1月21日查生化全套肾功能 肌酐638.1umoL/L,尿酸629.4umoL/L，尿素36.54mmoL/L，尿量少250-700ml/天。于当日11:30分留置双腔血滤套管一组。11:40分遵医嘱行床边CRRT治疗，模式CVVHDF,血流量150ml/min，脱水量200-400ml/h,葡萄糖酸钙以10ml/h泵入，于1月22号凌晨3：00停止血液净化，患者总脱水量5560ml。患者于1月21日23：00因小便解不出予留置尿管，1月24日1:30拔除尿管。患者于1月24日13:00行床边CRRT治疗，模式为CVVHDF,血流量80-160ml/min，脱水量200-300ml/h,葡萄糖酸钙以10-15ml/h泵入，枸缘酸钠以100-120ml/h泵入，于1月25号1:30停止血液净化，患者总脱水量3818ml。第8页/共59页实验室检查日期1月19日1月20日1月21日1月22日1月23日1月24日肌酐umoL/L208509.6638.1347-357.7 /357.7尿素mmoL/L12.127.4936.5422.4-21.65 /26.51尿酸mmoL/L488526.5629.4341-333.2 /333.2第9页/共59页hellp综合征第10页/共59页日期1.191.201.211.221.231.24谷草转氨酶（U/L）1073163.248.7 /52.1血小板（10x109/L/44凝血酶时间 （S ）24.521.12221.9 /21血浆D-二聚体（ug/mL）3.9444 /4纤维蛋白（ug/mL）31.5625.232.4330.24 /17.63主要用药第11页/共59页抗炎:头孢他啶2.25g q12h化痰：氨溴索 30mg bid保肝：异甘草酸镁150mg qd退黄：茵栀黄30mg qd护胃：奥美拉唑40mg qd提高免疫力：脾多肽10ml激素：地塞米松5mg q12h营养支持：复方氨基酸、12种复合维生素 血制品：白蛋白、悬浮红细胞、 血浆相关检查血糖第12页/共59页日期1月19号1月20号1月21号1月22号1月23号1月24号mmoL/L6.17.1-10.18.2-8.77.6-8.87.87.6-8.1白蛋白日期1月19号1月20号1月21号1月22号1月号231月24号g/L2425.22529.3 /27.4BNP1月19号1月22号378pg/ml12326.1pg/ml第13页/共59页外周血涂片第14页/共59页提示小细胞低色素性贫血第15页/共59页护理诊断 刘双双 护理诊断第16页/共59页P1 ：体液过多—— 与肾功能不全、低蛋白血症有关P2 : 有出血的危险—— 与血小板低、血压过高、 剖腹产术有关首优P3： 有感染的危险 —— 与剖腹产术、肾功能 衰竭有关P4 : 营养失调— 低于机体需要量 与消耗增加和控制饮食有 关中优P 5 ：有皮肤完整性受损的危险 ——与皮肤水 肿、长期 卧床低蛋白血症有关P6