IABP主动脉内球囊反搏泵的临床使用.pptxVIP

会计学1IABP主动脉内球囊反搏泵的临床使用 1.主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。第1页/共69页 球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注。第2页/共69页 球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）第3页/共69页 在使用IABP时的动脉压力波形的改变.舒张期球囊增压? 冠脉灌注有辅助的舒张末压? MVO2 需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气 无辅助的舒张末压 1401201008060mm Hg 第4页/共69页 IAB球囊的具体放置位置第5页/共69页 40动脉压力波形等容收缩等容舒张012010060心电图心室压力动脉压力Approx. Time 0 0.1 0.20.3 0.40.5 0.60.70.88010房室瓣膜开启房室瓣膜关闭 主瓣关闭主瓣开启 压力 (mm Hg)心室收缩 心房收缩 舒张期TRPQS心室充盈心室注射阶段心房收缩第6页/共69页 Ventricular Filling第7页/共69页 Atrial Systole第8页/共69页 Atrial Systole第9页/共69页 Isovolumetric Contraction第10页/共69页 Ventricular Ejection第11页/共69页 Isovolumetric Relaxation第12页/共69页 切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张缩期舒张期mm Hg主动脉压力曲线第13页/共69页 舒张压增高? 冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压? 心肌氧需求辅助的收缩压未辅助的收缩压球囊充气点 未辅助的主动脉舒张末压 1401201008060mm Hg 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线? Datascope Corp.第14页/共69页 使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June; 2(3):365-373第15页/共69页 适应症1. 顽固性(难治的)左心室衰竭2. 心原性休克3. 顽固的不稳定心绞痛第16页/共69页 适应症4. 将要发生的心肌梗死5. 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐第17页/共69页 适应症7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8. 败血性休克9. 协助脱离体外循环机第18页/共69页 适应症10. 手术过程中病人的血流动力学紊乱11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助第19页/共69页 禁忌症1. 严重的主动脉疾病2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入第20页/共69页 潜在的负面影响和并发症下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的固定球囊泄漏感染切开主动脉隔室综合症第21页/共69页 影响舒张压增加的因素1. 病人的血液动力学参数心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力第22页/共69页 影响舒张压增加的因素2. 主动脉内球囊导管IAB 在鞘中IAB 没有展开IAB 的位置IAB 导管扭曲IAB 泄漏氦气浓度不够第23页/共69页 影响舒张压增加的因素3. IABP正时IAB 增益控制的位置第24页/共69页 插入步骤的关键插入点的准备动脉穿刺 – 插入角度 45°插入导引钢丝 – 使用包装中提供的导引钢丝在导引钢丝退出点做一个小切口动脉扩张 插入导管鞘 (带鞘穿刺)使用夹子分开皮下组织 (无鞘穿刺)第25页/共69页 插入步骤的关键(续)准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊第26页/共69页 插入步骤的关键(续)插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处 第27页/共69页 BenchmarkSM 反搏结果统计** Results as of 1/2000第28页/共69页 BenchmarkSM 反搏结果统计** Results