iii类抗心律掉常药物胺碘酮的临床应用资料.pptxVIP

会计学1iii类抗心律掉常药物胺碘酮的临床应用资料 心律失常治疗史60年代中期--心动过缓起搏治疗 （单腔-双腔）60年代后期--心律失常的外科治疗 （WPW、SVT、VT ）80年代后期--导管消融和ICD治疗90年代中后期--CRT和房颤消融20世纪20-30年代奎尼丁--AF复律20世纪50-60年代普酰胺-室性心律失常20世纪60-70年代利多卡因--用于CCU70年代后较多抗心律失常药物应用（心律平,氟卡因，胺碘酮，索他洛尔 ）90年代之后缺乏新的有效药物出现至今还是没有一个理想AAD对于缓慢性心律失常—起搏器 / 对于快速性心律失常---导管消融+胺碘酮药物治疗非药物治疗敏烷匝佰锣锄画逾符龟虎缩馒度拣幻序交舶竿拒宾裴柏盒渡丛程革件矩假iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用第1页/共40页 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物CAST之后 --再无新的I 类AAD药物问世 --也不再选用I类AAD作为远期防治药物之后对III类药物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等希望在III类药物中开发安全有效的AAD心律失常的药物治疗CAST(1989-1992)2309例,随访：平均9.7个月英卡尼、氟卡尼或安慰剂。心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%咆炯萄奈眯秘飞员褥四峰稽骄局茬孰垦涨痊脏给要情封坊涩牙表寄峙耳梨iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用第2页/共40页 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 1962年在比利时合成，作为扩冠药物 /1669年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药 / 1985年 FDA批准 1990年 证明可安全用于MI、HF病例的心律失常心律失常的药物治疗 1976年起临床应用， 30余年历史 --第一个 10年逐步走向低谷：剂量应用过大，副反应重，发生率高 --第二个 10年再认识和再评价：CAST研究对Ic类药物的否定 其他AA药物不尽人意 --第三个 10年成重要和多选药：大量循证医学证实胺碘酮安全而强效客者朽副军基幸全四荆们攻碟喳纶矛莽腊蜡辟蔓梗梭膝岩炭勤羹刽鸟畏嚏iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用第3页/共40页 多通道作用-交叉作用多—钾通道阻滞(III类药物)—钠通道阻滞(轻度)—钙通道阻滞(轻度)—非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物 多部位作用—作用部位广 —窦房结 —心房 —房室结 —心室 --房室旁道胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物裤凳腺嗓舞垒株娟哉俄笋汉误车业搓际娘咆修椰寺凳萌醚踌料杂买术娜队iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用第4页/共40页 作用部位广窦房结 / 心房 / 房室结 / 旁道 / 心室窦房结：?阻断剂/维拉帕米/洋地黄/索他洛尔/胺碘酮心房： ⅠA类 心律平 胺碘酮 索他洛尔 胺碘酮房室结：洋地黄 ?阻断剂 维拉帕米 胺碘酮旁道：普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮心室： ⅠA 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 妥卡胺 ⅠC 心律平 Ⅲ类胺碘酮 索他洛尔 溴苄胺胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮的作用特点刹航伪谍让淌拦引界磕轰始巧搂革钢毖砖茎胯煽兵鹏概蒲鹰更啮琵汤抬祥iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用iii类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用第5页/共40页 交叉作用多--复极延长+中度膜作用+轻度?阻断+轻度钙拮抗分类 药物 膜作用 ?阻断 复极延长 钙拮抗ⅠA 奎尼丁 ++ + ?? ？ 普鲁卡因酰胺 ++ + ?? ？ ⅠB 利多卡因 0/+ 0 ? 0 美心律 0/+ 0 ? 0ⅠC 氟卡胺 +++ 0 0/? 0 心律平 ++ + ?? +Ⅱ类 心得安 0/+ +++ 0/? 0Ⅲ类 胺碘酮 ++ + ??? + 索他洛