胸部线解读技巧.pdfVIP

- 读胸片胸片一般分为：上中下三野〔分别以第二、第四肋软 骨下缘为界〕和内中外三带 〔沿膈肌形成的弓三等分〕A 。(主 要是正位片) 正常胸片是怎样的顺序: 因此首先观察胸部软 组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显 实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在 正常* 围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。〞细节问题：1.如何 数肋骨？数肋骨是看片的作为标志。正常胸片肋骨从后上向 前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一局部 也是肺 尖所在的区域 ，两侧比照有利于发现肺 尖的病灶。2. 如何判断肺纹理是 否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺 的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下 肺内中带有肺纹理，外带无 ，如果外带 出现了肺纹理则有肺 纹理的增多 ，反之 内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内 中外带的区分还有一个意义，那就是对肺 气肿时肺压缩 的判 断。一般来说肺内中外带 占肺的量分别为 60 ％、30 ％、10 ％。 3.纵膈与肺门 ：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六 胸椎棘突高度 ，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直 线上。这有什么意义呢？举个例子 ：在 纤维空洞性肺结核时， 有肺门上 吊〞，如 果你知道了正常肺门的位置就很容易判断 是否是肺门上 吊。关于纵隔主要是判断是否有移位 。4.心脏： 心脏后对五到八胸椎 ，前对二到六肋骨。 〔心胸比：0.5 。为 . z. - 〔a+b 〕：c 。 a、b ：为心脏左、右缘到正中线的距离。c ： 通过膈顶的左右两侧壁胸膜之间的距离。〕我们在读片的时 候经常听到有一个概念叫主动脉结〞，它是什么意思呢？在 哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨 左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点， 那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判 断肺动脉高压很有意义。第三弓：左心耳〔为病理性的〕； 5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间 水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到 两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置 如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹 出现矛盾呼吸。正常 的肋膈角是锐利 的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血 存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变 钝 ：积液 300ml ；肋膈角闭锁：500ml。6.乳头位置. 男性乳头 一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称 的 乳头阴影易误诊为节结病灶。7.如何判断病灶是来自肺 内还 是来自胸膜腔？一般 来说如 果病灶大局部在肺 内则病灶来 自肺 内；可以结合侧位片 来判断， 同时 CT 可以准确鉴别。 8.什么叫心 尖上翘？什么叫心 尖下移？有什么意义？心影的 最外缘在膈平面以上满意尖上翘，代表右心室肥厚；反之心 影的最外缘在膈平面以下满意尖下移 ，代表左心室肥厚。B 。 关于侧位片一点窍门：心前三角变小则右心室大；心后三角 . z. - 大则左心室大检查侧位胸片主要是用来病变定位和发现正 位胸片不能发现的隐藏部病变，尤其是对肺部肿块、肺不*、 纵隔肿块等疾病，拍摄侧位胸片对诊断很有帮助。侧位胸片 是所透过的组织比正位胸片更多，代表着胸部正常组织的矢 状面，更好的显示胸部的立体解剖构造。〔一〕确定胸片是 右侧位或左侧位：*线是自近向远处放射，靠近的胸片肺部影 像清晰靠远侧的胸片肺部影像扩大。一般情况下以膈肌及以 下为观察目标，右侧膈肌比左侧膈肌高一个肋间，先接触射 线的一侧高于后接触射线的一侧。左侧位胸片两侧膈肌呈穿 插状态，膈下胃泡清楚可见，可高于右侧膈肌。右侧位胸片 两侧膈肌约呈平衡状态，高的一侧膈肌下无胃泡，低的一侧 膈肌下有胃泡但显示不清。〔二〕标志性构造：女性胸片前 方可见乳房阴影，其大小与形态对判断年龄和发育有参考价 值。侧位胸片的前、后肋膈角均为锐角，如变钝、模糊、消 失为早期胸膜炎或胸膜粘连的