胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理.pdfVIP

文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理 胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理 程小兰 金廷会 刘丽 谢俊 华吴瑕 摘要目的：加强围术期护理，预防和减少胸腔镜手术后并发症的发生。方法： 对 118 例胸腔镜手术患者，围术期加强相关护理，以减少并发症的发生。结果： 118 例患者中发生下呼吸道感染 9 例，持续漏气和皮下气肿 8 例，胸腔出血 4 例，切口感染 3 例，胸导管漏 2 例，脓胸 1 例，死亡 1 例。平均住院 14 d。结 论：胸腔镜手术后严密观察，积极采取相应的治疗防护措施，可预防和减少并发 症发生，提高胸腔镜手术的成功率。 关键词 胸腔镜；并发症；护理 doi:10.3969/ 胸腔镜具有切口小，不损伤胸壁肌肉，对肺功能的影响小，住院时间短等优点 ［1 ］，已在临床广泛应用 ，并且深受患者欢迎。我科 2011 年 8 月~2012 年 8 月采用胸腔镜手术治疗 118 例，其中以单项式胸腔镜为主要术式 ，手术前后给 予精心护理，有效预防和减少了并发症的发生，取得满意效果。现将护理体会报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者 118 例，男 81 例，女 37 例。年龄 13~75 岁 ，平均 44.6 岁。其中自发性气胸 57 例，肺叶切除 34 例，纵隔肿瘤 12 例，其他 15 例。 1.2 治疗方法患者均采用全麻气管插管胸腔镜手术，行肺大泡切除加胸膜固定 术 57 例，肺癌根治术 15 例，肺叶切除加淋巴清扫 19 例，纵隔肿瘤切除 12 例， 纤维板剥离 6 例，其他 9 例。 2 预防及护理措施 1如有帮助欢迎下载支持 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 2.1 术前护理 ，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，这也是手 术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生 ［2 ］。 因此术前要全面、及时、准确了解患者的身心状况、生活习惯、生活自理能力、 对健康的自我评价、对疾病的认识程度及经济条件、支持系统等，以便对患者心 理状况作出正确地评估，制定出恰当的护理计划。同时与患者进行充分的交流， 建立融洽的护患关系，向患者及家属介绍手术的大致过程，术后可能出现的不适 及如何应对等，介绍同种病例治愈情况，消除恐惧、紧张情绪，增加安全感 ，提 高手术成功率。 ，每天适当活动锻炼肺功能。术前患者及家属参与科室统一组织的健康教育讲 座 ，讲解术后深呼吸及咳嗽、咳痰的重要性 ，并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽 训练 ，主要方法 ：科室制作 VCR ，组织新入院患者观看 ，由专职健康教育护士 示范指导 ，然后专职健康教育护士和责任护士每天检查患者掌握情况。深呼吸： 用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气 1~2 s ，厥嘴缓慢呼出气体，术前 1 周开始 练习，早晚各 10 次。有效咳嗽：协助患者采用坐位或半坐卧位 ，深吸一口气然 后关闭声门 ，闭气 2 s ，之后胸腹部肌肉同时收缩 ，声门突然放开 ，产生高速爆 发式呼气 ，将呼吸道分泌物排出。 ，如果有高血压、高血糖、高血脂、心肺功能异常、肝肾功能异常等合并症， 应进一步行相关检查 ，并给予积极治疗，达到规定指征 ，才能行手术治疗。向患 者做好解释工作，取得患者主动配合；严格限定手术指征 ，熟练掌握胸腔镜技术 和标准化步骤 ，以减少胸腔镜临床应用的并发症［ 1 ］。 ，诊断适应证包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。治疗性手 2如有帮助欢迎下载支持 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 术适应证：胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病，其他如手汗症、乳糜胸、 心肺外伤等。但胸腔镜还不能完全替代传统开胸手术，胸腔镜手术本身的禁忌证 包括：以往有胸内手术史，胸内解剖结构不清晰的；胸部平片上有胸膜增厚的迹 象，肺间质碳化征象的；痰抗酸菌阳性的患者；抗凝血治疗的患者；肿瘤超过一 定范围的禁忌行胸腔镜手术治疗［ 3 ］。 2.2 术后护理 h 持续动态心电监护，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化。 采取半卧位休息，持续吸氧，保持呼吸道通畅。保持胸腔引流管通畅 ，观察引流 液