肠易激综合征的诊断和治疗.pptVIP

一般治疗 认识本病的慢性特点和病人不会完全消除症状的事实，会防止不现实的期望。对表现有躯体化障碍的病人来说，最初关于需减少检查和手术的讨论也是很重要的，这样，可避免因不必要的手术带来的严重病痛。这些最初的交流接触使病人和医师都能明确了解疾病的详细内容。之后，就可通过对症状和体征的详细描述教育病人．提醒他在何时何种情况下会发生。 第三十页，共四十四页。 饮食治疗 饮食治疗明确饮食习惯与症状的关系，避免或减少下列食品：①可能的敏感食品（因人而异）；②产气食品，如奶制品、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等；③高脂肪食品；④果糖和山梨醇的食物、饮料或药物。高纤维食物（如麦新等）能增加粪量，加速肠道转运，可改善便秘型IBS的便秘症状，但亦有报道认为其可加重症状（如腹胀和腹部不适）；合成的纤维素添加剂（如 甲基纤维素和车前草制品），较天然纤维食品有更好的可溶性，可能较少引起腹胀或更有效。 第三十一页，共四十四页。 肠易激综合征的诊断和治疗 264医院 刘谦民 第一页，共四十四页。 肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合症，无任何器质性或异常的生化指标。 第二页，共四十四页。 IBS患病率高，据目前的数据表明全世界成人的患病率为15~20%，而女性是男性的两倍。2000年潘国宗等调查表明中国人群患病率达10.5%。 第三页，共四十四页。 虽然IBS是就医患者中最常见的胃肠道问题，但此类患者中有75％从来没有看过医生，而只有5％的患者曾经做过专家的咨询。IBS症状的特征是慢性易复发，且发作持续时间至少达12个星期，典型的患者主诉腹部疼痛、排便功能紊乱、里急后重、腹胀、并有排便不畅，但并无器质性或生物化学指标的异常改变。目前还没有特异的结构性或功能性试验能确诊该病症，此外，治疗也没有特效的药物。 第四页，共四十四页。 IBS预后 就预期寿命来看，IBS的预后很好，症状本身是良性的，目前也无证据说IBS病人易患其它疾病。但是，如就症状愈与否来说，其前景却不太好，许多研究均证实，纵使有各种治疗，获诊为IBS的大部分病人，1～10年后随访是仍有症状；也许是记忆不可靠，很难说多数患者能得到完全治愈。有一项研究称，诊断IBS后5年进行随访时，仅有5%的患者症状完全消失。有幸的是IBS病人极少会患其它器质性胃肠病，也无初诊就被误诊的。 第五页，共四十四页。 病因与发病机理 动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性 第六页，共四十四页。 病因与发病机理 —— 动力异常 ● 动力障碍是非特异性的 ● 常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等 28%的IBS有胃食道返流疾病症状 28%的IBS主诉吞咽困难 32%的IBS有咽部球状感 LES压力多低于正常，24小时食道PH异常 IBS病人有易激膀胱（irritable bladder）？ ● IBS 是普遍平滑肌疾病的一个部分？ 第七页，共四十四页。 病因与发病机理 IBS的内脏感觉过敏包括： ① 低阈值刺激即可引起反应或不适 ② 正常人不被感知的生理刺激也能引起患者 的腹胀腹痛早饱等 —内脏感觉异常 第八页，共四十四页。 病因与发病机理——脑-肠相互作用 脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用，具体表现在IBS患者对各种生理性或体外环境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上车前要排便等。 第九页，共四十四页。 病因与发病机理——感染炎症因素 ●约30%的急性肠炎患者最终可演变为 IBS ●痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍 ● IBS患者易反复发生细菌感染，且抗感染治疗有效。 第十页，共四十四页。 IBS的临床表现 IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全身情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。常见症状为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹，有时发生于左右上腹（脾曲/肝曲综合征），腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减轻；常伴心理障碍。 第十一页，共四十四页。 IBS的三大症状——ABC A——腹痛(Abdominal pain) B——腹胀