新生儿溶血病产前和产后免疫学检测及防治.pdf

- 一、新生儿溶血病产前和产后免疫学检测及防治 （一）什么是新生儿溶血病 在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在 l ～5 天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有 些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状，黄疸在一周后逐渐消失。这类患儿经治疗后大多数会康复，少数 患儿会产生核黄疸，导致严重后果。这种疾病就是新生儿溶血病。 （二）新生儿溶血病的后果如何 新生儿溶血病除了贫血本身会对新生儿造成伤害外，最严重的危害来自溶血后产生的黄疸。由于游离的胆 红素可以进入大脑，损害神经细胞。轻度患病或得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复，重度患儿可以出现神 经组织的永久性损伤，造成智力、运动等方面的障碍，甚至造成死亡。 (三) 是什么原因造成新生儿溶血病 新生儿溶血病主要是由于母婴之间的血型不合造成的。 其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病 的原因有很 多种，如 G-6-PD 缺乏 ，a-地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，病毒感染等，但这些病因只占新 生儿溶血的少数。所 以新生儿溶血病”这一病名 就特指 由母婴之问 的血型不合造成的胎儿、新生儿溶血 (Haemolitic disease of the llOW 1)0n1 简写为 HDN) 。 (四)母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血的 妊娠期 间，由于母婴血型不合，胎儿红细胞会少量进入母体循环 ，刺激母体产生了相应血型抗体。抗体通 过胎盘回到胎儿体 内，使胎儿红细胞产生 同程度的溶血，这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因 。如果胎儿存活 ， 来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿死亡或形成核黄疸，核黄疸会严重影响智力和 运动机能。 (五) 为什么天然抗体”不能引起新生儿溶血病 天然存在的抗体 ，并不是由*种血型抗原刺激后所产生，但它是怎样产生的，目前尚不清楚。它是完全抗体， 为一种免疫蛋白 M(IgM) ，其分子量很大，不能通过胎盘，所以不引起新生儿溶血病。而被动性(获得性) 免疫抗 体是不完全抗体，属 IgG ，分子量小易通过胎盘。如 Rh 血型系统所形成之免疫性”抗体 ，绝大部分为不完全 抗体 ，所以获得性 IgG 的产生才是新生儿溶血病发病的主要原因。 (六)哪些血型会造成新生儿溶血病其严重程度如何 较常见的主要有 ABO 血型系统和 Rh 血型系统。前者病情通常较轻，一般无需换血 ；后者较少见，但病情 严重，大多数 需要换血。 (七) 为什么 ABO 溶血病的症状比 Rh 溶血病轻 因正常胎儿体液中的血浆、唾液、 胃液、细胞问液等含有可溶性 A 或 B 物质，这种物质能中和从母体来的 抗 A 或抗 B 的抗体 ，从而保护胎儿红细胞，起到阻止 ABO 新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用 。而 Rh 血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，并且需多次刺激．产生大量抗体后才能 致病，故症状较重。 (八)ABO 系统溶血与 Rh 系统溶血 同时存在时 为什么以 ABO 系统溶血为主 当胎儿 ABO 血型与孕妇不合时，可以减少 Rh 新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环 后， 因为ABO 血型不合，先遭到孕妇体 内抗 A 、抗 B 的破坏 ，从而减少了 Rh 抗原的免疫作用 。 (九) 是不是只有 0 型或 Rh 阴性的孕妇才需要做产前检查 不是。人类的血型极为复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之 多，通过产前检查可以排 除所有血型 系统可能造成的新生儿溶血病， 因此，为 了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。 (十) 新生儿溶血病的发病率 ABO 新生儿溶血病的发病率约为 5 ％，其中 O 型母亲生出 A 型、B 犁新乍儿．总胆红素18mg／dl(300 u mol ／L) 的新生儿 ABO 溶血病发病率达 20 ％。Rh 阴性孕妇新生儿溶血病的发病率约为 60 ％(第二胎) (十一) 为什么新生儿 Rh 溶血病很 少发生在第一胎，而 ABO 溶血病却能发生 Rh 阴性型的血清中并不存在天然的抗 Rh 抗体 ，抗 Rh 抗体仅能 由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，并 . z. - 且仅在反复刺激后才产生(