st段抬高心肌梗死治疗指南王建安.pptxVIP

会计学1st段抬高心肌梗死治疗指南王建安 估计年急性冠脉综合征死亡人数达1,000,000急性冠脉综合征年发病率约 ~50/100,000 (3 ~ 100)由于饮食方式的西化、吸烟的习惯及缺乏锻炼，急性冠脉综合征发病的风险未来将急剧升高中国急性冠脉综合征的情况第1页/共35页 肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常非ST段抬高的急性冠脉综合征ST段抬高的急性冠脉综合征第2页/共35页 ST段抬高的急性心肌梗死的病理生理不稳定斑块 斑块破裂 阻塞性血栓 透壁性缺血=STE-ACS 透壁坏死 Q波心梗 第3页/共35页 2008 ESC STEMI 治疗指南主要思想仍未改变: 早期诊断及分诊尽早开始再灌注治疗优化二级预防第4页/共35页 与2003年指南的主要差异院前处理及诊疗网络直接PCI与溶栓治疗选择的标准联合应用抗栓治疗未接受直接PCI患者的造影二级预防第5页/共35页 院前处理及诊疗网络第6页/共35页 院前处理 Ambulance症状符合 STEMIEMSGP/cardiologistSelf-decision院前诊断、分诊及处理Private transportationTransfer*有条件进行PCI的医院不具备PCI条件的医院EMS: 急诊医疗体系; STEMI: 急性ST段抬高的心肌梗死; GP: 一般执业医生;PCI: 经皮冠脉介入治疗粗线：适宜的患者诊疗流程 ; 虚线：应当避免 * 24/7  service第7页/共35页 再灌注治疗第8页/共35页 治疗建议ClassLOE 所有胸部疼痛/不适的患者，起病12小时，伴持续ST段 抬高或（可能的）新发的左束支传导阻滞均适宜接受再灌注治疗 患者症状出现12小时，如果临床症状和/或ECG提示缺血持续存在，应考虑进行再灌注治疗 对症状出现12-24小时之间的稳定的患者进行再灌注（PCI） 对症状出现24小时，无缺血症状的稳定的患者进行完全闭塞的梗死相关血管的PCIIIIaIIbIIIACBB再灌注治疗第9页/共35页 1/8/2023STEMI 直接 PCI vs 院内溶栓治疗 Keeley and Grines Lancet. 2003.Frequency, %504030201002520151050死亡死亡（除外SHOCK研究的资料）非致命性心梗复发缺血总卒中出血性卒中严重出血死亡、非致命性再梗或卒中长期疗效短期疗效P = 0.0019P = 0.0053P 0.0001P 0.0001P 0.0001P = 0.0002P = 0.0003P 0.0001P 0.0001P 0.0001P = 0.0032P 0.0001P = 0.0004---PTCA溶栓治疗死亡死亡（除外SHOCK研究的资料）非致命性心梗复发缺血总卒中出血性卒中严重出血死亡、非致命性再梗或卒中第10页/共35页 1/8/2023PTCA (n = 1466)溶栓治疗 (n = 1443)STEMI 就地溶栓 vs 转运 PCI死亡非致命心梗总卒中出血性卒中死亡、非致命性再梗或卒requency , %P = 0.057P 0.0001P = 0.049P = 0.25P 0.0001Keeley and Grines Lancet. 2003.第11页/共35页 1/8/2023再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的 溶栓治疗D2N直接PCID2BGRACE 注册研究的资料第12页/共35页 再灌注再灌注治疗: 重要的时间段STEMI发生FMC开始溶栓再灌注STEMI发生FMC建立通路患者依赖的(组织依赖的)组织依赖的 “PCI相关的延迟”球囊扩张FMC:首次求医第13页/共35页 Betriu and Masotti死亡率的时间等效点: 110 minAm J Card 2005;95:100-101Nallomothu, Antman and Bates死亡率的时间等效点: 62 minAm J Cardiol 2004;94:772-774Nallomothu, Antman and Bates死亡率的时间等效点: 170 minAm J Cardiol 2004;94:772-774Fibrin-specificAll RCTSK时间的重要性第14页/共35页 Boersma E. et al. Eur Heart J 2006 27:779-788PCI vs. Lysis:时间的重要性21项随机研究的资料第15页/共35页 Odds of Death with