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T型引流管护理会计学大 纲第1页/共54页T 型引流管—掌握临床作用及护理观察要点 熟知引流管脱出的应急处理胃肠减压—掌握临床作用及观察护理要点 熟知留置胃管操作步骤 掌握相关胃肠减压的健康指导腹腔引流管—掌握放置的位置、临床作用及观察 护理要点 熟知脱出的应急处理大 纲第2页/共54页胸腔闭式引流管—掌握留置长度的要求及正确位置 熟知单、双瓶闭式引流的连接方法及原理 掌握临床作用及观察护理要点及应急处理气管插管导管— 掌握气管导管选择的要求 熟知气管插管的途径及优缺点 了解气管插管的操作配合 掌握观察护理要点T型引流管护理—简介第3页/共54页 T型管： T字型橡胶 ／硅胶质地的引 流管。 适应症：胆道手术 后。T型引流管护理—临床作用第4页/共54页作用 1)胆道支架 2)“三通”作用，有效引流胆汁。 注：放置于胆总管，肠蠕动恢复后，胆汁借助重力走直道入十二指肠；肠蠕动未恢复，肠道压力高，经上一直角引流胆汁于体外；胆总管下端积聚的胆汁可经下一直角引流于体外。T型引流管护理—观察护理第5页/共54页 1 妥善固定： 意义—T型管脱出后，胆汁经引流口 漏入腹腔，致胆汁性腹膜炎 （碱性物引起化学性腐蚀剧痛）。 方法—手术缝线、胶布固定于腹壁皮 肤；引流袋固定于病服上，避 免翻身、活动时牵拉脱出。T型引流管护理—观察护理第6页/共54页 2 保持有效引流： a 避免受压、扭曲、折叠，绑扎腹带注 意腹壁引流管不可打折。 b 防止胆汁逆流：平卧位引流管高度低于 腋中线，活动／站立低于腹壁引流口。 c 经常挤捏保持引流通畅。T型引流管护理—观察护理第7页/共54页 3 观察记录引流液颜色、量、性状： a 颜色：混浊的淡黄色—清亮黄绿色 b 量：术后300－500ml/ 24h，后逐渐增 量 800ml/24h，待胆总管下端通畅／胃肠道 功能恢复，量应在100－200ml/24h。 警惕量多或早期突然量减少。 c 性状：清亮无沉渣。T型引流管护理—观察护理第8页/共54页 4 预防感染 a 每日安尔碘消毒引流管周围皮肤，无 菌操作更换引流袋。 b 防止逆流造成逆行感染。 c 严禁加压大量冲洗T管。（导致泥沙样 结石/小结石冲入肝内细小胆管，致肝 内胆管结石）T型引流管护理—护理观察第9页/共54页 5 拔管 a 时间－术后2周 b 指征—无腹痛、发热，黄疸消退，引流 量200ml/24h；夹闭1－2天无不 适；T型管造影显示胆总管通畅； 开放2－3天待造影剂完全排出。T型引流管护理—护理观察第10页/共54页 6 造影 腹压抽吸待引流管内充满胆汁，引流管加 压注入造影剂（30％泛影葡安)，取头低脚 高位，X光透视下显示肝内胆管通畅情况， 取头高脚低位，显示胆汁经胆总管下段入 十二指肠、小肠，取平卧位，显示胆总管内 有无结石。结束后完全放开，排出造影剂。 T型引流管护理—应急处理第11页/共54页 脱出— 平卧位，纱布封盖引流口；备 细的无菌橡胶尿管，以便顺原 孔插入；观察腹痛情况，剧烈 腹痛，做好术前准备。 堵塞—无菌盐水20ml低压冲洗，低压 回吸，持续低负压引流。胃肠减压—概念第12页/共54页胃肠减压—自鼻腔插管到胃或肠中，外置端连接负压吸引器，利用虹吸作用将胃肠道内的积气、积液吸出。 胃肠减压—临床作用第13页/共54页减低胃肠道内压力，达到减轻症状，治疗疾病的目的。（肠梗阻、胰腺炎保守治疗）协助诊断。（活动性出血）术前留置，预防误吸，增加手术安全性。术后有效吸引，预防术后并发症。（胃肠吻合术）。给药。胃肠减压—适应症第14页/共54页治疗作用：急性胃扩张、肠梗阻、胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗、术后并发肠／吻合口梗阻并发症；术前准备：腹部手术特别胃肠手术；给药：急腹症非手术治疗和观察过程中，通过胃肠减压向胃肠道内灌入中药。胃肠减压—禁忌症第15页/共54页食道狭窄、梗阻，急性喉炎、喉头水肿者。第16页/共54页胃肠减压—操作前准备 1 患者评估：了解患者胃肠道功能情况；观察患者鼻腔粘膜（肿胀、炎症）鼻中隔有无弯曲等。 2 物品准备：消毒胃管、50ml注射器、弯盘、镊子2把、石蜡油棉球数个、听诊器、胶布、负压吸引器、治疗巾。检查胃管与减压器连接有无漏气。胃肠减压—操作前准备第17页/共54页 3 患者准备：使患者了解胃肠减压的目的和步骤，并能配合保持舒适体位。 4 测量长度：胃管深度标准测法—自病人耳垂至鼻尖，再至剑突的距离之和，一般45 ～ 55cm。咽部长度测量—鼻尖至耳后 10～ 15cm。胃肠减压—操作步骤第18页/共54页 1 核对医嘱，备齐用物，检查胃管是否通畅完整，携物至床旁，核对患者姓名，做好解释。 2 患者取坐位或平卧位，头稍向后仰，昏迷病人平卧位。润滑胃管前