PICC导管的临床应用和护理.pptxVIP

会计学;一、静脉输液的发展;传统静脉的治疗;上肢静脉的血流量;合理选用输液工具需考虑的 三大因素;静脉输液工具的进步;二、经外周插管的中心静脉导管( PICC );末端开放式PICC导管;（一）PICC导管的特点;（二）PICC的优点;（三）PICC的适应症;（四）PICC的禁忌症;（五）置管前的评估;选择的最佳静脉;（六）PICC导管的种类;穿刺静脉的选择;（七）末端开放式PICC导管置管操作（以BD公司PICC导管为例）;末端开放式PICC导管置管操作;（5） 测量导管置入长度：患者预穿刺侧手臂外展与身体成90°角，测量从穿刺点至右胸锁关节距离，然后向下测量至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围。 （6）建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。;末端开放式PICC导管置管操作;（10）预冲导管，润滑亲水性导丝，并先撤出导丝至少比 预计长度 短0.5～1cm处。 （11）按预计导管长度修剪导管。注意：不要剪到导丝，否则导丝将损坏导管。 ;末端开放式PICC导管置管操作;（14）取出穿刺针：松开止血带，嘱患者松拳，以左手食 指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。 （15）插入并推进导管：固定插管鞘，用镊子将导管自插管鞘内缓慢、匀速地推进。同时嘱患者头转向穿刺侧。;末端开放式PICC导管置管操作;（18）抽回血和冲管：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水以脉冲式冲管、连接肝素帽，最后正压封管。 （19）清理穿刺点：撕裂孔巾，用酒精棉棒清除血迹，涂上皮肤保护剂。;（20）固定导管：将体外导管放置使呈“S”状，并用脱敏胶带先将圆盘固定，在穿刺点上方放置一小纱布吸收渗血，然后用透明贴膜覆盖。用第2条脱敏胶带在圆盘下交叉固定；用第3条脱敏胶带再固定圆盘。胶带固定采用高举平抬法进行固定。 （21） 确定位置：拍胸片确定导管的位置。 （22）记录置管情况 ; （八）静脉穿刺置管时常见问题;（九）留置导管期间并发症;（九）留置导管期间并发症;（九）留置导管期间并发症;感染的途径;穿刺点感染预防及处理;（九）留置导管期间并发症;???九）留置导管期间并发症;（九）留置导管期间并发症;堵塞导管的再通;防止导管堵塞的关键;4、导管滑脱断裂相关因素： ■ 高压暴力冲管 ■ 穿刺点选择位置不当 ■ 后置连接器安装不当 ■ 长期导管固定不当 告知患者严禁经该导管做增强CT及核磁共振给药;5、血栓形成相关因素： ■ 导管型号过粗 ■ 导管尖端位置 ■ 放疗后同侧置入导管 ■ 血管内膜受损后置入导管 ■ 左侧置入;（九）留置导管期间并发症;（九）留置导管期间并发症;（十）PICC导管的日常维护;导管护理的重点;冲管与封管;冲管与封管;冲管;敷料;更换敷料;更换敷料;肝素帽;（十一）经PICC导管采血;（十二）拔管;宣教;出院病人导管的维护和监控;