肾病综合征血栓栓塞 (2).ppt

关于肾病综合征血栓栓塞 (2)第一页，共四十页，2022年，8月28日 肾综是常见肾脏疾病，成人年发病率在3/100,000临床特点： 大量蛋白尿，超过3.5g/d 低蛋白血症, 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 高脂血症病因：原发与继发并发症：感染、血栓栓塞、急性肾损伤、代谢紊乱等 概 述第二页，共四十页，2022年，8月28日 NS血栓的发生率Rayer首先报道NS肾静脉血栓形成（1840年）NS合并血栓发生率10%-40%NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0%膜性肾病并发RVT：30% ～45% 是NS“难治”或患者致死致残的原因Cuy Rostoker, et al. Nephron 1995, 69: 20-28第三页，共四十页，2022年，8月28日 Kerlin et al, Clin J Am Soc Nephrol, 7:513-520,2012NS并发肾静脉血栓的发生率（国外研究）第四页，共四十页，2022年，8月28日 NS并发血栓的发生率（国内研究）第五页，共四十页，2022年，8月28日 膜性肾病VTE发生率（中国）100例MN伴NS，CT血管成像36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4%平均每例2.2处血栓李世军.肾脏病与透析肾移植杂志,2012;21（1）:29-34 第六页，共四十页，2022年，8月28日 肺动脉栓塞多合并静脉血栓李世军.肾脏病与透析肾移植杂志,2012;21（1）:29-34 第七页，共四十页，2022年，8月28日 根据常规尸体解剖，医院死亡者10-25% 与肺栓塞（PE）有关住院患者大约1%死于PE2/3 死亡在1-2小时内发生90% 以上PE患者血栓来源于下肢深静脉怀疑DVT的病例用客观检查得到证实的比例30% VTE:沉寂的“杀手”第八页，共四十页，2022年，8月28日 肾静脉血栓（RVT）肢体深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞(PE)其他部位静脉血栓形成Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28NS血栓形成的常见部位第九页，共四十页，2022年，8月28日 NS血栓栓塞并发症风险显著高于非NSThe American Journal of Medicine, 2008, 121:226-230第十页，共四十页，2022年，8月28日 内 容 提 要肾病综合征血栓栓塞的临床研究肾病综合征血栓栓塞的机制肾病综合征血栓栓塞的诊断肾病综合征血栓栓塞的防治第十一页，共四十页，2022年，8月28日 肾病综合征血栓形成的机制（一）N Engl J Med; 368(10):956-958, 2013第十二页，共四十页，2022年，8月28日 肾病综合征血栓形成的机制（二）GBM通透性↑低白蛋白血症液体从血管漏出尿液丢失凝血抑制物,纤溶酶原增加肝脏合成纤维蛋白原、凝血因子等↑血小板聚集↑血液浓缩高凝状态类固醇治疗利尿剂高脂血症血栓素A2↑纤溶活力↑血栓形成第十三页，共四十页，2022年，8月28日 肾病综合征-血栓形成常见病因原发性膜性肾病（MN）50%膜增殖性肾炎（MPGN）微小病变（MCD）局灶节段肾小球硬化（FSGS）IgA肾病（IgAN）继发性系统性红斑狼疮（SLE）7%糖尿病肾脏（DN）肾脏淀粉样变 75%溶血尿毒症综合征抗心肌磷酯抗体综合100%坏死性血管炎第十四页，共四十页，2022年，8月28日 The risk of VTE overtime by type of GNKidney Int.?2012 Jan;81(2):190-5 第十五页，共四十页，2022年，8月28日 血栓形成 : 危险因素评估永久性危险因素 年龄 (41-60 岁 : 1分), (61-70岁: 2分), (70岁:3分)以前有 DVT/PE病史 (3分)静脉曲张肥胖 (20%理想体重)肾病综合症以前的制动史 (72小时)糖尿病盆腔或长骨骨折病史下肢水肿、下肢溃疡、静脉瘀血恶性肿瘤严重感染, 激素治疗高凝状态加重因素 预计卧床 72小时MI, CHF卒中晶体输液 (24小时 5升)创伤 住院前卧床休息 (72小时)长期限制活动的旅行, 飞机或汽车(住院前1周内这种旅行4小时)妊娠期或刚生产之后 (1个月)炎性肠道疾病第十六页，共四十页，2022年，8月28日 内 容 提 要肾病综合征血栓栓塞的临床研究肾病综合征血栓栓塞的机制肾病综合征血栓栓塞的诊断肾病综合征血栓栓塞的防治第十七页，共四十页，2022年，8月28日 NS肾静脉血栓临床表现突然出现剧烈腰痛难以解释的血尿增多难以解释的尿蛋白增加难以解释的肾功能急剧下降肾病综合征病人出现顽固性的激素