中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南.pptxVIP

会计学内容第1页/共30页2014脓毒症指南1脓毒症定义及诊断标准2严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准3脓毒症早期目标导向治疗中医中药治疗4脓毒症定义及诊断标准第2页/共30页脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。脓毒症诊断标准 第3页/共30页一般临床特征炎症反应指标(1)发热(体温 38.3℃)；(2)低体温(体温 36℃) ；(3)心率 90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差；(4)气促；(5)精神状态的改变；(6)明显水肿或液体正平衡(24 h超过20 ml/kg)；(7)高血糖症[血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl)]且无糖尿病史。(1)白细胞增多(WBC 12 000/μl)；(2)白细胞减少(WBC 4 000/μl)；(3)WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%；(4)血浆C反应蛋白正常两个标准差；(5)血浆降钙素原正常两个标准差。组织灌注指标血流动力学器官功能障碍低血压[收缩压90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),平均动脉压(MAP)70 mmHg或成人收缩压下降超过40 mmHg或低于年龄段正常值两个标准差].(1)低氧血症[PaO2/吸氧浓度(FiO2) 300 mmHg]；(2)急性少尿(即使给予足够的液体复苏，仍然尿量 0.5 ml·kg–1·h–1且至少持续2 h以上)；(3)血肌酐 44.2 μmol/L(0.5 mg/dl)；(4)凝血功能异常(国际标准化比值1.5或APTT 60 s)；(5)肠梗阻(肠鸣音消失)；(6)血小板减少(PLT 100 000/μl)；(7)高胆红素血症[血浆TBil70 μmol/L (4 mg/dl)]。(1)高乳酸血症(乳酸1 mmol/L)；(2)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准 第4页/共30页器官（5）充分液体复苏，尿量仍 0.5 ml·kg–1·h–1，至少2 h(1)脓毒症所致低血压；心（2）乳酸大于正常值（6）胆红素 34.2 μmol/L 肝（7）PaO2/FiO2 200 mmHg（肺炎）（3）PaO2/FiO2 250 mmHg（非肺炎）肺（4）血肌酐176.8 μmol/L （8）PLT 100 000 μl肾凝血凝血障碍(国际标准化比值 1.5)脓毒症早期目标导向治疗第5页/共30页(1)推荐对脓毒症导致组织低灌注(经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L)的患者采取早期目标导向的液体复苏 CVP中心静脉压8～12 mmHg MAP MAP≥65 mmHg 尿量尿量≥0.5 ml·kg–1·h–1SPO2上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%(1B) 脓毒症早期复苏第6页/共30页(2)推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。注：复苏6 h内乳酸清除率≥10%可能预示脓毒症患者的较低病死率。(3)推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复苏液体(1B) (4) 不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏(2B) 脓毒症早期复苏第7页/共30页(5)严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏时可考虑应用白蛋白(2B) (6) 液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏(UG) (7)对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量通气的患者，可选用脉压变异(PPV)、每搏量变异(SVV)作为脓毒症患者液体反应性的判断指标(UG)注：以SV≥15%作为液体反应阳性标准，SVV≥10%及PPV≥12%提示液体反应阳性。第8页/共30页脓毒症早期复苏(8)机械通气、自主呼吸或心律失常时，可选用被动抬腿试验(PLR)预测脓毒症患者的液体反应性(UG)注：PLR后SV或CO增加10%以上可作为脓毒性休克患者预测液体反应性阳性的指标。(9)对低灌注导致的高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时，不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用(2B) (10)建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者，可在Hb70 g/L时输注红细胞，使Hb维持在70～90 g/L(2B) 脓毒症早期复苏第9页/共30页(11)对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不建议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D) (12)当严重脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出血，以及当PLT≤20×109/L并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。注：当存在活动性出血或需进行手术、有创操作的患者PLT≥50×109/L(2D) (13) 推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP达到