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临床输血有效评价新会计学第1页/共29页医院对科室进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血前评价医师对病人输血后评价上海交通大学附属市六医院李志强第2页/共29页医院对科室进行评价↑医院对医师进行评价↑医师对病人输血后评价↑医师对病人输血前评价(医院临床输血评价基础)上海交通大学附属市六医院李志强第3页/共29页输血前评价？输血中评价？输血后评价？上海交通大学附属市六医院李志强第4页/共29页输血前评价--基础输血中评价—前提输血后评价--保证上海交通大学附属市六医院李志强第5页/共29页输血前评价------适应性输血中评价------安全性输血后评价------有效性上海交通大学附属市六医院李志强第6页/共29页红细胞少浆血（浓缩红细胞）目前已很少应用悬浮红细胞容量150ml，保存35d少白红细胞容量150ml，保存24h（35d）洗涤红细胞容量130ml，保存6h低温红细胞容量130ml，保存6h辐射红细胞容量150ml，保存72h （28d）上海交通大学附属市六医院李志强第7页/共29页浓缩白细胞混悬液（粒细胞）（辐射）容量25ml，保存8h。血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量250ml，保存期5d。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液:容量25ml，保存24h。血浆普通冰冻血浆，容量100ml,保存1y新鲜冰冻血浆，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y 上海交通大学附属市六医院李志强第8页/共29页输血适应性评价上海交通大学附属市六医院李志强第9页/共29页一、红细胞制剂输注1.手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂上海交通大学附属市六医院李志强第10页/共29页2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂上海交通大学附属市六医院李志强第11页/共29页二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L上海交通大学附属市六医院李志强第12页/共29页2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT＞50×109/L腰穿 PLT＞50×109/L 上海交通大学附属市六医院李志强第13页/共29页成人急性白血病 PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病 PLT＞10×109/L ?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板上海交通大学附属市六医院李志强第14页/共29页（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙 PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80×109/L正常阴道分娩 PLT ≥50×109/L剖腹产 PLT ≥80×109/L（50）大手术 PLT 80-100×109/L上海交通大学附属市六医院李志强第15页/共29页三、血浆输注1.非手术病人（1）凝血因子缺乏（2）TTP 首选去冷沉淀血浆（3）华法林过量导致的严重出血：FFP （4）肝脏疾病合并凝血障碍 当病人存在活动性出血 凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP上海交通大学附属市六医院李志强第16页/共29页2.手术或侵入性操作前----存在凝血功能障碍 病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆 病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆 输注血浆后PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP上海交通大学附属市六医院李志强第17页/共29页3.大量输血 大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。上海交通大学附属市六医