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临床输血治疗技术会计学概述第1页/共36页临床输血的发展：单一全血输血提高疗效节约血液减少不良反应….成分输血不能从跟不上消除输血不良反应没有改变异体输血的本质新技术第2页/共36页白细胞去除术血液辐照治疗性血液成分去除术/置换术单个核细胞单采技术等等一、白细胞去除术第3页/共36页白细胞去除术（leukocyt removal）： 是指在保证血液制剂质量的前提下，对血液制剂中供着白细胞进行有效的清楚处理白细胞去除术包括： 离心去除法 滤器去除法 （一）白细胞去除术的原理第4页/共36页离心去除法： 利用各种血液成分比重存在明显差异，在特定的离心力是时间作用下，全血各个成分明显分层，然后再去除白细胞所在层。 肉眼观察控制 自动程序控制第5页/共36页过滤去除术利用白细胞体积大，有特殊黏附性而用滤器去除。血站型临床型（二）白细胞去除的临床意义第6页/共36页预防发热性非溶血输血反应预防同种免疫预防亲白细胞所致的输血传播疾病降低白细胞所致的其他输血不良反应风险（三）应用第7页/共36页经济条件允许的初次输血者需要多次输血治疗的患者将来可能要长期依赖输血治疗的患者将来可能要接受同种异体器官移植、造血干细胞移植的患者（四）注意事项第8页/共36页离心和过滤并不能完全去除白细胞，所以不能预防全部白细胞相关的不良反应，如TA-GVHD。临床型过滤的弊端二、血液辐照技术第9页/共36页针对TA-GVHD采用的技术有效灭杀具有免疫活性的淋巴细胞（一）TA-GVHD概念第10页/共36页存在于血液制剂中的供者淋巴细胞（移植物），经输血进入受着（宿主）体内后，可能在宿主体内植活并大量繁殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主多脏器功能，导致患者（宿主）出现多脏器功能衰竭甚至死亡，这种因输血引发的移植物抗宿主病理损害，称之为TA-GVHD。（二）血液辐照处理技术原理第11页/共36页有核细胞DNA不可修复损害细胞丧失复制、增殖能力淋巴细胞失去复制增殖能力，而不影响其他成分活性Γ射线红细胞和血小板无核剂量合适无损伤（三）血液辐照处理的临床意义第12页/共36页有效预防TA-GVHD什么情况下出现TA-GVHD?辐照后血液制品怎么处理？三、血液病毒灭活技术第13页/共36页是指在保持血液制剂有效性的前提下，采用物理、化学、生物学等方法，对可能存在于血液制剂中的所用病毒进行灭活处理，以避免经输血传播病毒。（一）血液病毒灭活的必要性第14页/共36页血液传播病毒的现状严格筛选献血者血液病毒检测 病毒传播概率明显下降，但不是可以避免成分输血血浆蛋白制品病毒传播的危害更大！（二）病毒灭活的技术原理第15页/共36页基本要求 1.病毒灭活后血液制品质量稳定，安全 2.灭活所有血液制品中的病毒常用的方法第16页/共36页物理方法： 1.加热法 2.射线法 3.滤除法化学法： 1.针对病毒核酸：烷化剂 2.针对病毒膜脂质：氧化剂等上述方法在血浆蛋白制剂中已成功应用，但在血液制剂中因各种因素影响还未普及。（三）临床意义及其应用第17页/共36页在血浆蛋白制品已经成功应用在血液制品方法还未完全成熟，处于临床应用研究中。四、治疗性血液成分去除术第18页/共36页包括： 1.治疗性红细胞去除术 2.治疗性白细胞去除术 3.治疗性血小板去除术（一）去除术的原理第19页/共36页利用血细胞分离机，去除血液中某种病理或有害成分；其他血液成分会输患者。（二）临床应用第20页/共36页当循环血液中红细胞/白细胞/血小板异常增多时，有可能造成各种并发症，危及患者性命时，可采用血细胞去除术。血细胞去除术只是对症治疗，必须有效跟进针对原发病的治疗。五、治疗性血液成分置换术第21页/共36页包括： 1.治疗性血浆置换术 2.治疗性红细胞置换术第22页/共36页（一）治疗性血浆置换术Therapeutic Plasma Exchange (TPE)离心式血浆置换膜滤过式血浆置换双重血浆置换抗凝剂置换液血浆泵血液泵血液分离器废液第23页/共36页TPE原理图第24页/共36页ACD液Acid Citrate Dextrose Solution 抗凝剂肝素混合使用第25页/共36页置换液主要目的：维持血容量的动态平衡置换液1、补充患者原本缺乏的血浆成分2、强化PE时补充医源性丢失成分3、免疫调节功能 其它目的4、抑制病理性成分产生5、结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态第26页/共36页置换液晶体液置换液蛋白质溶液血浆代用品第27页/共36页置换液生理盐水 晶体液林格氏液平衡盐溶液第28页/共36页置换液新鲜冰冻血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液（PPF）蛋白质溶液5%白蛋白溶液（Alb）静脉注射免疫球蛋白（IVIG ）冷沉淀（Cryoprecipitate, C