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其他通气模式（9） 反比通气 分侧肺通气 容量支持通气 双气道正压通气 第三十页，共四十四页。 改进人-机协调性的措施 有自主呼吸时，尽量选用部分通气支持模式 仔细调整触发敏感度，吸气流量，潮气量， 吸呼比，呼吸频率等，必要时加用镇静剂， 使机器尽量适应人体情况，令患者感到舒 适，减少呼吸耗能。 第三十一页，共四十四页。 简明机械通气技术 成都中医药大学附属医院 高培阳 第一页，共四十四页。 机械通气的目的 生理学目的 临床目的 第二页，共四十四页。 生理学目的 维持肺的适当气体交换 维持适当的肺泡通气（PCO2，PH） 维持适当的动脉血氧合（PaO2， SaO2） 为了增加肺容积 达到吸气末肺扩张 维持适当的功能残气量 为了减轻呼吸肌负荷 第三页，共四十四页。 临床目的 改善肺的气体交换 纠正急性呼吸酸中毒 纠正严重低氧血症 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳 改善压力---容良关系 第四页，共四十四页。 临床目的 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步损伤 其他 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 降低颅内压 维持胸壁的损伤 第五页，共四十四页。 机械通气的适应症 呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼衰经常规治疗无效且继续发展者，均应接受机械通气治疗。 呼衰：近海平面，正常呼吸空气，PaO2＜60mmHg，排除心脏分流因素。 Ⅰ型（缺氧型）：以换气障碍为特点，如肺炎，肺纤维 化 调节FiO2 →低氧血症 Ⅱ型（CO2潴留）：以通气障碍为特点，如中枢神经系 统病 变或应用镇静剂，呼吸肌功能障碍 调节每分通气量→高碳酸血症 第六页，共四十四页。 机械通气的适应症 PaCO260mmHg，且有继续升高趋势，或出现精神症状者 潮气量正常的1/3 VD/VT60% (VD=生理死腔+气道死腔） 自主呼吸频率正常的3倍或1/3 PaO2正常的2/3 最大吸气负压不能达到-20cmH2O 第七页，共四十四页。 应用机械通气尚需考虑的因素 临床相关因素： 患者对呼吸机耐受程度 基础病是否可逆 成功撤机的可能性 是否有多脏器衰竭 既往机械通气的结果 第八页，共四十四页。 应用机械通气尚需考虑的因素 影响因素： 意识模糊、烦躁、衰竭↑ 严重的呼吸困难 分泌物咳出困难 呼吸机严重疲劳（由呼吸和PaCO2↑提示 ） 心衰迹象 第九页，共四十四页。 应用机械通气的呼吸生理学指标（括号内为正常值范围） 通气力学 潮气量（ml/kg） ＜3（5---7） 呼吸频率（次/min） ＞35（12-20） 分钟通气量（L/min） ＜3或＞20（12-20） 肺活量（ml/kg） ＜10---5（65—75） 第1秒用力呼气量（ml/kg）＜10 最大吸气压力（cmH2O）＞-20-- -25（-75—- -100） 生理死腔量/潮气量 ＞0.6 气体交换指标 PaO2(吸氧浓度大于0.5) ＜6,7KPa(＞10.7kpa) P(A-a)O2(FIO2 1.0) ＞46--60 PaCO2 ＞6.7—8KP(4.6---6.0KP) PaO2/FiO2 ＜200(＞300) 循环指标 心输出量(L/min) ＜2 心脏指数(L/min.m2) ＜1.2 第十页，共四十四页。 机械通气的禁忌症 肺大泡和肺气囊肿 急性心梗 低血压休克 咯血 活动性浸润性肺结核 第十一页，共四十四页。 机械通