多重耐药菌医院感染预防与控制制度.docxVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制制度 多重耐药菌（MDRO ）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕、耐碳青 霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单 胞菌（CRPAE）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL）等多重耐药菌株等，由于多重耐药菌 引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，为进一步加强对多重耐药菌的医院感染管理，有 效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，结合我院实际，特制定本制度。 一、多重耐药菌的监测、诊断与报告 （一）诊断：主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学 标本送检，及时发现、早期诊断。 （二）微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时电话报告医院感染管理办公室或所在科室。同时发出书面报告，在报告单上用红字或红章标明“多重耐药菌株”。 （三）临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长和值班医生、护士，及时采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在 24 小时内填卡上报医院感染管理办公室。 （四）医院感染管理办公室进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发 或流行可能时，立即向分管院长报告，积极进行处置。 （五）微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监 测分析。 （六）医院感染管理办公室，每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。 二、多重耐药菌医院感染的预防和控制措施 （一）严格遵循手卫生规范和制度 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触 患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，应立即洗手和/或 卫生手消毒。手上有明显污染时，应当洗手明显污染时，可以使用速干手消毒剂进；无行 手部消毒。 （二）严格实施隔离措施 1.对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多 重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患 者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 设置蓝色接触隔离标识；在病历上贴有设置蓝色接触隔离标识，设置隔离病房时， 应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标 识；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后进行。 3.严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、 溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作 服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。完成 对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 4.减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括保洁工。 5.标本需用防渗漏密闭容器运送。 6.患者转诊、转科之前应通知接诊科室，填写耐药菌感染患者转科登记表交转入科室 以便采取相应的接触隔离预措施。 7.临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24 小时）方可解除隔离，病 人出院做好终未消毒处理。 8.凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术 结束后按规定进行严格的终未处理。 （三）切实遵守无菌技术操作规程 严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。 （四）加强医院环境卫生及消毒管理 1.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专 用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每班用 1000mg/L 含氯消毒剂、75%的酒精进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理； 出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液、体液 污染之处应立即消毒；不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消 毒处理。 2.加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中规范包装，并贴上红色注明“危险感染性医疗废物”标示，必要时其外表喷洒1000mq/L含氯消毒剂。 3.如果经采取预防控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境 进行彻底清洁消毒与评估。 （五）加强抗菌药物的合理应用 1.严格执行抗菌