临床诊断学周蕾心电图.pptxVIP

临床诊断学周蕾心电图会计学第1页/共55页各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期第2页/共55页异常心电图第3页/共55页心房心室肥大的心电图主要内容:心房肥大（atrial enlargement） 心室肥大（ventricular hypertrophy）第4页/共55页右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第5页/共55页左房肥大心电图表现为P波增宽≥ 0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，PtfV1的绝对值≥ 0.04mm·s。第6页/共55页左心房肥大第7页/共55页左心室肥大 1) 左室高电压RI＞1.5 mV RaVL＞1.2 mVRaVF＞2.0 mV RI＋SIII＞2.5mVRV5、V6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（男性）或≥3.5mV（女性）2) 心电轴左偏3) QRS时间延长 延长为0.10~0.11s（不超过0.12s）4) 当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者，称为左室肥大伴劳损。 第8页/共55页左心室肥大第9页/共55页右心室肥大1）右室高电压RV1≥1.0mV，V1导联R/S＞1，V5导联R/S ≤1RV1+SV5＞1.05mV（重症＞1.20mV）RaVR≥0.5mV，R/S或R/q≥12）心电轴右偏3）当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者，称为右室肥大伴劳损。第10页/共55页右心室肥大心肌梗死第11页/共55页基本特征性图形：1. 坏死型Q波2. 损伤型ST段抬高3. 缺血型T波改变第12页/共55页（一）“缺血型”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。第13页/共55页（二）“损伤型”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为S-T段偏移。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。第14页/共55页（三）“坏死型”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（≥0.04s）、加深（≥同一导联1/4R波）。第15页/共55页心肌梗死的图形演变及分期（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。第16页/共55页急性心肌梗塞的图形演变第17页/共55页三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁（膈面）前间壁前壁侧壁广泛前壁第18页/共55页第19页/共55页陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第20页/共55页心律失常一、窦性心律及窦性心律失常 窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在aVR倒置）2、正常窦性心律的频率一般为60～100次/min；3、P-R间期≥0.12s；4、同一导联中P-P间期差值＜0.12s。第21页/共55页窦性心动过缓及窦性心律不齐 心率小于60次/分，PP间期相差大于0.12s第22页/共55页窦性静止心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。第23页/共55页二、过早搏动（简称早搏）1、联律间期；代偿间歇2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）4、单源性早搏；多源性早搏5、偶发；多发；频发（≥6次/分）（一）室性早搏第24页/共55页 1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。第25页/共55页室性早搏第26页/共55页（二）房性