颅骨骨折的规范治疗.pptxVIP

会计学1颅骨骨折的规范治疗 颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。第1页/共39页 第2页/共39页 4??? 颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝第3页/共39页 5?? 颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两面：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。第4页/共39页 6颅骨骨折分类按形态分：线形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折按与外界是否沟通：开放性、闭合性第5页/共39页 7颅骨骨折形成机制第6页/共39页 8线形骨折颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。不需特殊处理。通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。通过气窦的骨折可导致颅内积气。第7页/共39页 9线形骨折第8页/共39页 10第9页/共39页 11第10页/共39页 12第11页/共39页 颅底骨折颅前窝颅中窝颅后窝第12页/共39页 14颅底骨折线分布第13页/共39页 15颅前窝骨折特点鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。第14页/共39页 16第15页/共39页 17颅中窝骨折特点蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气；额骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。第16页/共39页 18颅后窝骨折可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。第17页/共39页 19第18页/共39页 20颅底骨折的处理不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。脑脊液漏1-2周可自愈。1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。第19页/共39页 21颅骨凹陷骨折颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。第20页/共39页 22凹陷骨折的发生机制第21页/共39页 23第22页/共39页 24第23页/共39页 25第24页/共39页 26凹陷骨折手术适应征1、合并脑损伤者。2、大面积骨折片陷入颅腔。3、深度超过1cm的。4、静脉窦处的谨慎手术。5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。第25页/共39页 27对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。一般认为，凡①凹陷深度1cm，②位于重要功能区，③骨折片刺入脑内，④骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。 《外科学》/陈孝平主编 ——北京：人民卫生出版社.2002  （全国高等医药院校教材?供七年制临床医学等专业用 ）第26页/共39页 28闭合性凹陷骨折 成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小于5mm直径，深度不超过lcm，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。 《王忠诚神经外科学》 王忠诚主编 （武汉：湖北科学技术出版社2005年3月）第27页/共39页 29 颅骨骨折手术适应证包括：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 《外科学》(第七版) 吴在德等著：人民卫生出版社.2008年7月 第28页/共39页 30手术治疗的适应证有：①合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；②凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复；③开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补；④美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常。 暂不采取手术的有：①陷人深度不超过0.5cm，颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；②位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深