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雾化专家共识解读会计学雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围第1页/共77页毛细支气管炎支原体肺炎咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽气管拔管前后上气道咳嗽综合征内 容第2页/共77页 1.毛细支气管炎毛细支气管炎的定义第3页/共77页是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染好发于2岁以下婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因第4页/共77页病毒感染患儿中RSV感染最为常见对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174毛细支气管炎的病因第5页/共77页主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的发病机制第6页/共77页与支气管哮喘在发病机制方面相似在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应毛细支气管炎的临床表现第7页/共77页喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的治疗第8页/共77页布地奈德支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症β2RAM受体阻滞剂其他雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法第9页/共77页逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月第10页/共77页雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效第11页/共77页雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎100**与对照组相比，差异有显著有效率（%）808075700李梅娟 临床肺科杂志. 2007;12(3):301雾化吸入布地奈德（0.5 mg，qd，n=40)对照组(n=40)雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 —显著改善患者症状，缩短住院时间第12页/共77页两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, χ± s)组别n气促缓解哮鸣音消失肺部罗音消失咳嗽消失住院时间观察组（综合性治疗+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg雾化吸入 bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89对照组（仅综合性治疗）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎—疗效显著优于对照组第13页/共77页两组疗效比较（％）组别n治愈 （人数（%））有效（人数（%））无效（人数（%））观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P0.01张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效第14页/共77页第2个8周#治疗后喘息症状发作情况47％*与安慰剂组比较 P0.05喘息发作患儿的比例（％）19％*16％*第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日 第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg, 2次/日#第1个8周治疗结果未显示统计学差异Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996(n=34)(n=34)(n=32)雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效第15页/共77页100第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例80*与安慰剂组比较P0.0560因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（％）40%4019%*2010%*0第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日 第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg, 2次/日对照组雾化吸入布地z奈德组 雾化吸入色甘酸钠Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996(n=34)(n=34)(n=32)内 容第16页/共77页 2.支原体肺炎支原体肺炎的定义第17页/共77页肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平