非心脏手术患者围术期心血管评估与治疗指南解读.pptxVIP

会计学1非心脏手术患者围术期心血管评估与治疗指南解读 2概述全球最权威发布机构1980年起，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）共同制定并发布了若干关于心血管疾病诊疗指南关于围术期心血管评估与治疗指南1996年第一次发布2002年修订版2007年修订版第1页/共41页 3概述指南的编写编写委员会（writing committee）作为一个独立的机构重点评估涉及指南准确性的资料，为指南提供依据特别工作组（task force）对指南进行完善补充、更新修订以报告形式发布指南总结报告制定指南第2页/共41页 4概述2007年9月，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）在其各自的网站上，于第一时间发布了关于2007年ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估与治疗指南，10月在相关杂志上发布：美国心脏病学会杂志：《J Am Coll Cardiol》美国心脏学会杂志：《Circulation》美国麻醉学会杂志：《Anesthesiology》《Anesht Aanlg》于2008年3月登载了该指南。第3页/共41页 5概述指南的权威性与科学性指南中对某种评估措施进行推荐建议时，赋予了该项推荐的必要性类别，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、……类，以Ⅰ类的类别最高，表示最为必要，依次类推，并同时提供证据等级，分为A、B、C、……级，以A级的等次最高，表示可信度最高 第4页/共41页 6概述RCTS系统回顾荟萃分析可信度高随机分组对照试验研究准随机对照研究可信度中等观察研究专家的观点可信度低第5页/共41页 I类IIa类IIb类III类益处风险应完成操作或实施治疗益处风险需要对焦点问题进一步研究完成操作或实施治疗是合理的益处≥风险还需要对更多问题研究和需要更多的注册资料可以考虑该操作或治疗风险≥益处不需要额外的研究不能采取操作或治疗，因为无益，甚至有害A级对多数群体（3-5个）的发病风险的评估操作或治疗有用或有效有来自多中心随机试验或荟萃分析的充分证据操作或治疗倾向有用或有效有来自多中心随机试验或荟萃分析的一些矛盾证据推荐的措施有效性不确定有更多来自多中心随机试验或荟萃分析的矛盾证据操作或治疗无益或无效，甚至有害有来自多中心随机试验或荟萃分析的充分证据B级对有限的群体（2-3个）的发病风险的评估操作或治疗有用或有效有来源于单个随机试验或非随机试验的有限证据操作或治疗倾向有用或有效有来自单个随机试验或非随机试验的一些矛盾证据推荐的措施有效性不确定有更多来自单个随机试验或非随机试验的一些矛盾证据操作或治疗无益或无效，甚至有害有来源于单个随机试验或非随机试验的有限证据C级对极少数群体（1-2个）的发病风险的评估操作或治疗有用或有效只有专家的观点、个案研究或常规治疗经验操作或治疗倾向有用或有效只有存在分歧的专家观点、个案研究或常规治疗经验推荐的措施有效性不是十分的确定只有存在分歧的专家观点、个案研究或常规治疗经验对治疗的推荐是无效的，而且还可能造成危害只有专家的观点、个案研究或常规治疗经验第6页/共41页 8围术期一般的评估病史采集重点是鉴别严重的心血管症状吸烟史、饮酒史及相关疾病治疗史 目前病人的症状及机体功能储备状态 第7页/共41页 9围术期一般的评估体格检查和常规的实验室检查包括检查生命体征（双臂血压），颈动脉搏动和杂音，颈静脉压和搏动，肺部听诊，心前区触诊和听诊，腹部触诊，以及四肢水肿和周围血管的检查。关于实验室检查指南特别强调贫血的检查，贫血会增加心血管系统的应激，加重心肌缺血，使心衰恶化。血细胞比容低于28％将增加前列腺手术或血管手术患者围术期心肌缺血和术后并发症的发生率。 第8页/共41页 10围术期一般的评估心脏危险性分层高危中危低危 第9页/共41页 分层危险因素高危不稳定型冠状动脉综合征 不稳定型或严重的心绞痛（CCA心绞痛分级ⅢorⅣ级） 急性心梗（一周以内）或近期心梗（发生心梗一周到一个月）同时伴有心肌缺血的危险因素失代偿的心力衰竭（NYHA Ⅳ级显著的心律失常 高位房室传导阻滞 莫式II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 有症状的室性心律失常 室上性心律失常（包括房颤），伴随无法控制的室性心率（静息状态下室性心率大于100bpm） 有症状的心动过缓 新出现的室性心动过速严重的瓣膜疾病 严重的主动脉瓣狭窄（平均压力梯度大于40mmHg，主动脉瓣口面积小于1.0 cm2或有明显的临床症状） 严重的二尖瓣狭窄（进行性加重的劳累性呼吸困难，劳累性晕厥，或心衰）中危 心脏病史 代偿的或以前出现过心衰史 脑血管疾病史 糖尿病 肾功能不全低危 高龄（≥70岁） 异常心电图（左心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变） 非窦性心律（房颤、起搏心律） 低运动耐量（＜4METS） 中风史