非住院死亡调查和死因推断.pptxVIP

会计学1非住院死亡调查和死因推断 主要内容非住院死亡的调查与推断程序常见死因调查与推断举例说明质量控制与评价医院死亡报告管理系统介绍第1页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序死因调查与推断程序（步骤） 主要包括三方面内容 死因调查（资料收集 ） 死因推断分析 规范填报死亡证第2页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序一、死因调查 1.采集病史—— 最为关键。 现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状、体征）及就诊的辅助检查资料。 既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主要治疗及转归情况。第3页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序一、死因调查 2.体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。 如：咯血和呕血(口腔内可见） 食物窒息（呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢） 恶液质（肿瘤等）第4页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序一、死因调查 3.辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。 4. 外部环境 在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒--室内炉火是否通风 自缢--绳索 工伤--现场情况。如：脚手架坍塌第5页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序二、死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。第6页/共61页 非住院死亡的调查与推断程序三、规范填报《居民死亡医学证明书》 根据《居民死亡医学证明书》的填写要求，将致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。第7页/共61页 常见死因推断猝死，以心源性猝死为主 恶性肿瘤 非致死疾病导致长期卧床死亡的 急、慢性心衰咯血上消化道出血尿毒症癫痫发作肺部感染老衰第8页/共61页 猝死 （心源性猝死）第9页/共61页 常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死） 1.死因调查 应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史， 死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； 年轻者还要询问死前 有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自 杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就 诊；若就诊，应该询问诊疗情况。第10页/共61页 常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死） 2. 心源性猝死常见死因填报 发病1小时内的猝死， 90%是心源性猝死。 Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型） 心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型 ）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。 第11页/共61页 常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死） 例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天 偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不 适,随后意识丧失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 Ⅱ 高血压病 第12页/共61页 常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死） 例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。 死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病第13页/共61页 恶性肿瘤第14页/共61页 常见死因推断举例说明恶性肿瘤 1.死因调查 应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型