医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉.pdfVIP

- . 麻醉科操作常规 妇科和产科病人的手术麻醉 一、妇科手术特点 1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。 2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。 3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病 等。 二、附件和子宫切除术的麻醉 （一）手术方式 经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。 （二）术前准备 1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。 2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加 均可造成贫血。如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应 给予白蛋白或血浆。 3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措 施。 （三）麻醉方法 1、椎管麻醉： （1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等）较多，故多采用单次法，适 应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。穿刺点为腰3-4，0.5％丁哌卡因2-3ml - -可修编- - . 控制麻醉平面不高于胸6。 （2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。首先保证上界阻滞平面 达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。解决办法一是经腰3-5 再置一管注 药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h 静点。 2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰 弱的病人。 （四）麻醉管理 1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。 因此： （1）麻醉平面最高不超过胸4。 （2）不给过多的辅助用药。 （3）常规给氧。 （4）必要时加用气管全身麻醉。 2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌 伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和 CVP。输血、输液的速度和量应因 病人和手术情况而异。 3、危重患者须记录每小时的尿量。 4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。 二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术 1、急性者常伴有腹腔大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清 楚者并不少见，提示腹腔出血已达患者全血量的一半。论断并不困难。 2、立即输血并在局麻下开腹。出血未止住前不宜使用血管活性药。 - -可修编- - . 3、一旦处被控制，即可快速输血输液，必要时可辅以适量的血管活性药物， 使收缩压尽快恢复达14kPa(mmHg)。 4、自家输血：腹腔积血因纤维蛋白原已析出且成大量凝血块，故吸出的血 液不易自凝，加少量枸橼酸钠即可（200ml 血液中加入2.5％枸橼酸钠10ml）。 需注意： （1）术前即准备好自体血回输器。 （2）应先将腹腔积血吸出，再行手术。 （3）对已行后穹隆穿刺者，为避免感染人临，不宜回输。故对已明确论断、 腹腔积血又多者不应再行后穹隆穿刺。 5、如病人已脱离休克而又不能耐受局麻时，可改行全麻。 三、人工流产术 1、一般都在门诊进行。 2、为防止扩宫时心血管反应，如心率减慢、血压下降、出冷汗等，术前常 规应用足量阿托品。 3、麻醉方法： （1）强化：应用适当镇静镇痛药，以哌替啶50mg 加氟哌啶5mg 较为常用。 （2）异丙酚静脉麻醉： ①醒快，神志恢复好，颇适于人工流产短小手术，患者可毫无痛苦。 ②手术准备一切就绪后，由上肢缓慢注药，剂量为2mg/kg，并保持静脉开 放，入睡后即可开