造口常见问题的预防.pptxVIP

会计学 什么是造口第1页/共78页※在手术过程中，由于各种原因，将消化官腔一部分缝于腹壁的一个新选的开口。 常见肠造口的疾病第2页/共78页直肠癌溃疡性结肠癌克隆病家族性息肉病外伤肠梗阻膀胱癌 肠造口的种类第3页/共78页部位和器官： 结肠造口 小肠造口 泌尿造口等开口所在肠段： 回肠造口 直肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口造口形式 单腔造口 双腔造口治疗需要 暂时性 永久性 回肠造口第4页/共78页永久性暂时性全结直肠切除，结肠癌性梗阻预防排泄物特点：多、稀、含消化酶 排出无规律 无臭味 乙状结肠造口第5页/共78页永久性单腔造口永久性双腔或襻式造口暂时性造口特点：排泄物少，成形； 时间长后排便较规律 排泄物气味大 横结肠造口第6页/共78页多为暂时性造口特点：排泄物稀，不成形，气味大； 排便无明显感觉； 造口直径大； 影响衣服穿戴。第7页/共78页 肠造口并发症的预防第8页/共78页重视和做好肠造口术术前详细检查，精确定位精心设计手术，细致操作采取措施，防止感染保证肠造口的血液供应避免使用患者过敏的器材或药膏等等肠造口部位第9页/共78页※1975,Turnbull 5条原则：位于脐下位于腹直肌门位于皮下脂肪最高处远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨性突起患者能看见，能触及肠造口并发症的类型第10页/共78页造口旁疝粪水性皮炎过敏性皮炎皮肤黏膜分离毛囊炎造口周围静脉曲张造口处肿瘤等出血坏死感染水肿狭窄回缩或内陷膨出或脱垂第11页/共78页 一、造口出血 常发生于术后72小时内原因第12页/共78页粘膜糜烂擦洗过于粗暴外伤系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、 腹泻、放疗、化疗等)预防及处理第13页/共78页擦洗用具柔软、动作轻柔避免外伤底盘剪裁大小合适压迫止血：湿纱巾，纸巾药物止血：1‰肾上腺素溶液、云南白药激光电灼止血手术止血第14页/共78页 二、造口坏死 为最危险的并发症发生于术后24—48小时原因第15页/共78页肠管张力过大系膜扭曲系膜血管受损腹壁切口过小术后并发症、造口脱垂及狭窄第16页/共78页颜色弹性减退、常伴回缩狭窄出血异味 程度第17页/共78页轻度中度重度轻度第18页/共78页表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口四周皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。预防及处理：底板剪裁合适，更换底板；拆除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。中度第19页/共78页表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中心成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉等。重度第20页/共78页表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。第21页/共78页第22页/共78页三、肠造口感染 原因第23页/共78页往往是切口感染，发生在皮下或较深的腹壁层内临床表现第24页/共78页潮红、肿痛形成脓肿部分自行穿破流脓 → 形成瘢痕 → 造口狭窄可演变为瘘管，长期不愈预防及处理第25页/共78页发现早期感染要清洗和处理，加强抗炎治疗形成脓肿则早期切开引流，剔除线头若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口第26页/共78页第27页/共78页 四、肠造口水肿 第28页/共78页观察和处理第29页/共78页术后2~5天可见造口粘膜水肿，一般不必处理。如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水溶液持续湿敷，必要时加用生物频谱仪照射。第30页/共78页五、造口狭窄 发生率在2%--10%原因第31页/共78页周边愈合不良血运不良造口粘膜皮肤缝线感染筋膜或皮肤疤痕组织收缩手术时皮肤、肌肉开口过小Crohns病复发二期愈合处理第32页/共78页轻度：扩肛BID直到能插入食指第二节为止重度：切开或切除造口周围瘢痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘◆◆◆第33页/共78页第34页/共78页第35页/共78页六、回缩或内陷原因第36页/共78页游离不充分肠系膜过短缝线固定不足或缝线过早脱落愈合不良—疤痕组织形成环状造口的支架过早去除体重急剧增加¤¤预防及处理第37页/共78页避免体重过度增加或减轻体重轻者应用凸面底盘+腰带皮肤损伤者，应用造口护肤粉+皮肤保护膜乙状结肠造口有皮肤持续损伤，可考虑用结肠灌洗发严重者手术第38页/共78页第39页/共78页七、造口脱垂原因第40页/共78页浆肌层去除过多为充分固定留置过长腹压增加（便秘或排便过多）固定于腹壁不牢腹壁肌层开口过大腹部肌肉柔软预防及处理第41页/共78页避免腹压增加的因素心理支持选用一件式造口袋、较软的底盘（涂油