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第四章 体格检查; 概念 体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出的临床判断称为检体诊断。; 第一节：基本检查法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊;视诊: 以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法 全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、 面容、 表情、神志、体位、步态、姿势 局部视诊：皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变 特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、内窥镜;触诊：医师用手接触被检查 部位时的感觉来判断。 浅部触诊法：用手轻放在被检查部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。主要是体表潜在病变的检查。 深部触诊法：在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐渐加压，以便精确地确定病变的部位和性质。 （1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）; 叩诊:运用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音 响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及 病变情况。 方法:直接叩诊法: 适用于病变部位广泛 间接叩诊法（指指叩诊法）分:重叩法 轻叩法;叩诊音; 听诊：医师通过病人身体各部分发出的声音判断 患者正常与否的方法。 听诊器: 方法:直接听诊法; 间接听诊法;嗅诊： ①汗液: 酸性-服水杨酸类药，狐臭 ②痰液:血腥味-咯血; 恶臭-支扩和肺脓肿并厌氧菌感染 ③脓液:恶臭-气性坏疽所致 ④呕吐物:酸酵味-幽门梗阻，粪味-肠梗阻 ⑤粪便:腐败臭味-消化不良. 腥臭-菌痢.鱼腥臭-阿米巴痢 ⑥尿液:氨味-膀胱炎; ⑦呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有机磷， 烂苹果味--酮症酸中毒 氨味--尿毒症 ;第二节：一般检查 一、全身状态检查 （一）生命征 (vital sign) 1.体温 2.呼吸 3.脉搏 4.血压; （二）发育与体型 1.发育（physlcaldevelopment ）：是机体各系统、器官的结构和功能在量和质的方面逐渐增大及渐趋成熟的过程。 描述:良好、中等、不良 2.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 3.体型：无力型（瘦长型）; 超力型（矮胖型）; 正力型（均称型）； ; （三）营养 （nutrition）: 1.判断根据：皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发 2.描述： 良好：精神饱满、毛发润泽、皮肤粘膜红润、 皮肤弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉坚实。 中等：介于二者之间。 不良：精神疲惫、毛发稀疏、无光泽、皮肤干燥、 弹性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛无力。 （四）意识状态：;（五）面容与表情 1.急性病容：潮红、不安、呼吸急促 2.慢性病容：憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡 3.贫血病容：苍白、无力、 4.二尖瓣面容： 5.甲亢面容： 6.粘液性水肿面容： 7.满月脸； 8.肢端肥大症面容：;（六）体位及步态： －指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制。 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。 如：强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、 辗转体位、角弓反张位：破伤风、脑膜炎……。;; 三、淋巴结 正常:600-700个，0.1～0.5cm， 质软，光滑，不易触及。 肿大病因: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎 ： ②淋巴结结核： ③恶性肿瘤淋巴结转移：质硬，橡皮样，无压痛 2.全身淋巴结肿大： ①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症 ③淋巴瘤 ④各种白血病 ;头发和头皮： 头颅：大小、形态