遵义医学院级口腔.pptxVIP

会计学第1页/共31页病例： 女性患者，50岁，10天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛就诊。检查： 龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。第2页/共31页诊断：慢性牙髓炎鉴别诊断： 1、可复性牙髓炎2、深龋3、干槽症病历第3页/共31页主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛10天。现病史：10天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛。检查： 龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。 诊断：慢性牙髓炎治疗计划：建议病牙远中根管行根管治疗，近中两根管行牙髓塑化治疗。第4页/共31页牙髓塑化治疗(resinifying therapy) 牙髓塑化治疗(resinifying therapy)在20世纪50年代末由我国王满恩等学者根据国情提出的。 目前广泛采用的塑化剂为FR酚醛树脂,主要成分为甲醛和间苯酚及少量的氢氧化钠。第5页/共31页牙髓塑化治疗(resinifying therapy)特点：牙髓塑化治疗以其临床疗效高、疗程较短、适应征广泛、操作简便,不需用机械方法彻底清除根管内的感染物等优点，曾被广泛地应用于国内治疗牙髓病和根尖周病的医疗之中。 第6页/共31页牙髓塑化治疗(resinifying therapy)机理： 塑化剂注人去髓后的根管中后，塑化剂渗入牙本质小管、根管系统及其中残存的病变牙髓组织和感染物质中。塑化聚合包埋刺激物与一体，保持无菌状态，从而促进病变愈合。第7页/共31页塑化剂性能：(1)塑化作用：(2)渗透作用：(3)体积变化：(4)生物性能：塑化作用强大,塑化后呈棕红色。 未聚合渗透性强，以后随时间减弱到无。因可渗入牙本质使牙体显红色，前牙应用受限。 封闭环境中无变化，暴露时因溶胀性而有所变化。 聚合后具有较好的生物学相容性。无毒,无致畸致癌性。对口腔细菌有明显抑制作用第8页/共31页适应证：？？？适应证的选择：1.根尖孔的状态；2.根管情况；3.牙列中的位置；4.下一部治疗计划。第9页/共31页适应证：1、根尖孔已经完全闭合的恒后牙 a.牙髓病： b.根尖周病(范围较小)： c.牙周-牙髓联合症（较轻）第10页/共31页适应证：2、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械折断不能取出，但未超出根尖孔且更细的器械能从旁通过。第11页/共31页适应证：3、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。第12页/共31页禁忌证：1.乳牙和年轻恒牙；2.酚醛树脂塑化剂禁用前牙；3.根尖狭窄区已被破坏的患牙；4.完全钙化、不通的患牙；5.准备桩、核修复的患牙，包括多根患牙被选作桩道的根管；6.准备牙内漂白的变色患牙。第13页/共31页注意： 适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的。随着材料的发展，操作器械与技术的改进，治疗的适应证与禁忌证也会有很大的转变。第14页/共31页根 管 准 备操作步骤配 制 塑 化 剂塑 化封闭根管口，充填窝洞第15页/共31页根 管 准 备操作步骤 无痛开髓、揭顶后吹干，滴加2%氯亚明液于髓腔，尽量拔尽牙髓。不用扩根管，只需15#或更小的器械能达根尖孔。如之前有扣痛需封甲醛甲酚复诊，无则进入下一步。第16页/共31页配制塑化剂操作步骤液体体积比： I液 : II液 : III液 = 11 : 5 : 2 凝固时间为5—15分钟。(酚醛比例； III液 的加入量；环境温度、散热速度；配置的总体积都会影响凝固时间。)第17页/共31页塑 化操作步骤隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进入根管至根尖1/3或1/4，并反复捣动以利空气排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最后一次导入后不再吸出。(操作注意事项）第18页/共31页封闭根管口，充填窝洞操作步骤 以ZOE封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂)，用ZOP垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用ZOE崭封，复诊无症状后去除大部分崭封剂行ZOP垫底及永久充填。第19页/共31页开髓与拔髓第20页/共31页塑化操作注意事项1.根尖部若残留少量活髓，务必将塑化剂导致该处，使残髓得以包埋和固定。2.根管器械不必达根尖孔，与根尖孔保持1mm距离，切忌超出根尖孔。3.塑化时严格隔湿，警惕塑化剂流溢