2020年执业药师考试重点内容—第十六章 皮肤科疾病用药.pdfVIP

第十六章 皮肤科疾病用药 本章内容 第一节皮肤寄生虫感染治疗药 第二节痤疮治疗药 第三节皮肤真菌感染治疗药 第四节外用糖皮质激素 概述 皮肤病外用药特点 1 外用药经皮吸收决定着疗效的一个关键因素。 2 应根据病变部位的不同而选择不同浓度的药物。如面部损伤选择低浓度,手掌足趾的损害选 择髙浓度。 3. 长期使用糖皮质激素,局部皮肤出现毛细血管、色素增加、萎缩和发生感染。 外用药注意事项 1 正确掌握使用方法。 2 药物浓度要适中。有刺激性的药物要从低浓度开始逐渐递增。 4 注意用药方法和个体差异。 6 适当的用量。 下列描述中,正确的是 A.根据病变部位不同选择不同浓度和强度的药物 B.面部损害应选择浓度高、作用强的药物 C 手掌损害应选择低效的制剂 D 外用药经皮吸收后不会产生不良反应 E 有刺激性的药物应从高浓度开始逐渐递减 第一节 皮肤寄生虫感染治疗药 一、药理作用与临床评价 疥疮由起,林旦疗效最佳;其次,克罗米通、硫黄软、苯甲酸苄酯,被公认为特效药。 (一)作用特点 1 升华硫:具有杀细菌和真菌及杀虫作用。 2.林旦:与疥虫和虱体体表直接接触后,透过体壁,引起神经系统麻痹而死。 3 克罗米通:特异性杀灭疥螨,麻醉疥螨的神经系统,使疥螨局部麻痹死亡。 4. 苯甲酸苄酯:高浓度杀疥虫,作用优于硫黄 (二)典型不良反应 常见:轻度刺激症状如灼热感、瘙痒,皮疹。 克罗米通:偶见过敏反应 长期大量使用林旦:中枢神经系统毒性,透发癫痫。 (三)禁忌证 1.对该药物过敏 2.有癫痫病史 3.12岁以下儿童禁用林旦。苯甲酸苄酯。 4 急性滚出性皮肤病用克罗米通。 二、用药监护 (一)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药) 一定要全身涂擦(从颈部以下),特别是皮肤皱部位,如手指间和足解间腹股沟、明肛部,女性乳 下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。 经 24h 后,用温水洗去残留药物,1次治疗痊愈率可达 90%~95% 提倡 2 次治疗法:第 1 次上药之后,经 24h 再涂。24h 后必需洗去残余药物,避免体内吸收过多。 如需再用,必须在第 2 次停药 1 周后才能再用。 (二)监护药品的毒性 (1)为预防林旦对肝、胃功能及中枢神经系统的损害,在较大面积抓破处,最好不涂。 (2)硫黄长期大量局部用药,具有刺激性,用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。 三、主要药品 硫黄:不得与铜制品接触 林旦:用于疥疮和阴虱病。药品不应与碱性物质或铁器接触。 第二节痤疮治疗药 概论 痤疮∶青春发育期,毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杜、杆菌感染有关。 痤疮的治疗 1 痤疮应尽早开始以防止形成瘢痕。 2 治疗的目的是使其减轻。 3 治疗的方法取决于痤疮的严重程度。 轻中度:采用局部治疗。 中重度:除局部治疗外,可配合系统治疗,如女性患者可 口服雌孕激素。 一、药理作用与临床评价 1.非抗生素类抗菌药:过氧苯甲酰和王二酸。 (1)过氧苯甲酰:强氧化剂 药理机制:遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭皮肤多种细菌,如丙酸杆菌。 注意事项: 1 能漂白毛发,不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时,可出现漂白或褪色。 2 避免用药部位过度日光照晒。 (2)王二酸 ① 能显著减少皮肤细菌和滤泡内丙酸杆菌类细菌的生长② 竞争抑制产生氢睪酮的酶。③ 抗 角质化作用。 临库适应:对轻中度座造者,看减少粉刺、丘疹和脓疱。 (2)异维 A 酸:维 A 酸的异构体。 药理机制: 缩小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中 痤疮丙酸杆菌。 临床适应: 对严重的结节状座疮有高效,用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮),毛发红糠疹。 不良反应: 致畸作用,妊娠期、儿童不宜使用。 (3)阿达帕林:维 A 酸类化合物。 作用机制:与维 A 酸细胞核受体有较高的亲和力,有强大抗炎作用,可抑制外周血液中多核型 白细胞的化学趋化,并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。抑制角质形成细胞过度增生。 (二)典型不良反应 2 抗角化药 红斑、皮肤色素沉着、眼周出现局部刺激和水肿。 异维 A 酸:血脂升高,肝氨基转移酶升高,妊娠妇女导致发性流产和胎儿发育畸形。 二、用药监护 (一)针对痤疮的不同类型选择用药☆ 1.皮脂腺分泌过多的痤疮:首选 2.5-10%过氧苯甲酸凝胶。 2 对轻中度痤疮:维 A 酸软膏。 3 对炎症突出的痤疮:轻、中度可选维 A 酸和克林霉素磷酸酯凝胶 4 座疮伴细菌感染显著者:红霉