冠心病病人护理.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病?第1页，共51页。第2页，共51页。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。 病因 高血脂、高血压、肥胖、糖尿病、高龄、吸烟、阳性家族史、缺乏体力活动、性别与年龄。第3页，共51页。临床类型一、隐匿型:无症状性心肌缺血 二、心绞痛型　 三、心肌梗塞型　 四、心律失常和心力衰竭型 五、猝死型　? 第4页，共51页。心绞痛 Angina Pactoris 第5页，共51页。是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧,引起发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 第6页，共51页。原因：粥样硬化引起大支动脉的管腔狭窄，部分可由于冠状动脉痉挛。 当血管狭窄较重时，心脏负荷增加到一定程度，冠状动脉供血不能满足心肌的需要而出现心肌急剧而暂时的缺血、缺氧诱发心绞痛。第7页，共51页。典型心绞痛的临床特点一、症状 1．诱因　体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷。 2．部位　胸骨体上、中段后方，或心前区，范围手掌大小；常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，少数至颈部、下颌、咽部、左肩胛区、上腹部。 3．性质　多为压迫、发闷和紧缩，时有濒死感。程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗，迫使病人停止动作，直至症状缓解。 4．持续时间　常持续1~5’可自行缓解，偶持续15’。 5．缓解因素 休息或舌下含硝酸甘油后数分内可缓解。 二、体征　发作时呈焦虑状态，面色苍白，出汗、BP增高，心率增快。第8页，共51页。第9页，共51页。心绞痛的临床类型（一）劳力性心绞痛　此指常见的由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。休息或含用硝酸甘油缓解。 ①稳定型：病情稳定在1个月以上，每次发作大致相同。 ②初发型：心绞痛在最近1个月内出现。 ③恶化型：原为稳定型心绞痛，而新近心绞痛发作频数增加，程度加重，持续时间增长，可由越来越轻的活动所引起，甚至休息时亦发作，含用硝酸甘油不易缓解。第10页，共51页。（二）自发性心绞痛　疼痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，心绞痛的发作主要由于冠状动脉较大的分支痉挛所致。1．变异型心绞痛 ①有定时发作倾向，常在下半夜或凌晨，无明确诱因。 ②发作较重，持续时间较长，可达15－20分钟。 ③发作时某些导联ST段抬高，迟早会发生心梗。 2．卧位性心绞痛：休息睡眠时发作，硝酸甘油不易缓解。　 3、急性冠状动脉功能不全 ：常在休息或睡眠时发生，时间可达30-60分钟或以上，但无心肌梗死表现，常为心肌梗死的前奏。4、梗死后心绞痛 ：急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛 除劳力性稳定型心绞痛外，其余各型心绞痛均属不稳定型心绞痛。 第11页，共51页。实验室及其他检查一、心电图 （一）常规心电图 部分病人不发作时正常，或有ST段和T波的异常； 劳力性心绞痛发作时，以R波为主的导联上，可有ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变。 变异型心绞痛发作时，表现为ST段的抬高。 （二）动态心电图（Holter)?? （三）心电图运动试验　 二、放射性核素的检查 三、冠状动脉造影　一般认为，管腔面积缩小75％以上才有一定意义。 第12页，共51页。治疗 一、终止心绞痛发作 立即停止活动， 舌下含： 硝酸甘油，1~2分钟即能缓解； 二硝酸异山梨醇，5分钟有效； 口腔喷雾剂：硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。 副作用：头昏、面红、心悸、偶有血压下降，首次用药应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌用。 第13页，共51页。二、预防发作（一）硝酸酯制剂　二硝酸异山梨醇（消心痛）、硝酸甘油。 （二）β受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔。 心率缓慢者不适用，有心功能不全者要慎用，原有支气管哮喘者禁用。 （三）钙拮抗剂　硝苯吡啶、异搏定和硫氮草酮。 （四）抗血小板聚集药物：潘生丁、阿斯匹林。可降低血管病性死亡和发生心肌梗塞的危险率。 第14页，共51页。三、介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）/docc/pro/pro.htm 冠状动脉内激光成形术 冠状动脉内支架植入形术 四、外科治疗 经积极内科治疗不能控制的心绞痛可考虑主动脉－冠状动脉旁路（或称搭桥）手术。 第15页，共51页。护理诊断及措施1、疼痛 与心肌缺血引起的胸痛有关。 2、活动无耐力 3、知识缺乏（Knowledge Deficit） 4、其他： 焦虑（Anxiety) 潜在并发症：心肌梗死。 第16页，共51页。健康指导 避免诱发心绞痛的原因 合理休息与锻炼 消除冠心病的致病因素 坚持合理治疗，定期复查 掌握急性发作的处理方法第17页，共51页。 （AMI）第18页，共51页。急性心肌梗塞病人的护理 第19页，共51页。冠状动脉急性闭塞，血