2020年输液港并发症预防及护理.ppt

置管术后常见并发症（14d） 1.术区疼痛 2.颈部及手臂肿胀 3.伤口出血 4.切口愈合障碍 5.周围组织牵拉不适感 6.切口感染 1.术区疼痛 原因分析：置管手术有创局麻，有两个切口，术中 对局部 组织的损伤，无法避免。 预防措施：1.心理护理 2.告知术后72h内切口及注射座周围部位疼痛， 因人而异 处理措施：无合并其他并发症一般无需处理，无法耐受者， 遵医嘱使用止痛药 2.颈部及手臂肿胀 原因分析：1.手术过程中对局部组织的牵拉； 2.置管后限制颈部及手臂的运动，导致血液循环障碍 预防措施：1.有经验的医师操作 2.术后及时对患者进行评估及健康宣教，告知活动 的重要性 处理措施： 术后抬高置管侧肢体 术后第一天轻轻转动颈部，不能因不适感而拒绝活动， 一般3-4d肿胀会逐渐消失 3.伤口出血 原因分析：1.凝血功能差 2.术后24-48h内活动过多 预防措施：1.术前检查出凝血功能，异常者择期手术 2.术后宣教：强调术后避免强烈活动、负重及外力 撞击，以防切口裂开儿出血 处理措施： 及时更换敷料，加强宣教术后避免剧烈活动重要性 加强自我观察：穿刺点部位疼痛，局部敷料渗血渗液， 贴膜潮湿或松动，立即告知护士 4.切口愈合障碍 原因分析：1.营养不良，BMI18.3 2.切口愈合时瘙痒，用手抓挠 预防措施：1.置管前评估患者营养情况 2.置管后加强宣教，切勿用手抓伤让结痂自然脱落 处理措施： 延长拆线时间3-5d 加强营养，每2d更换敷料，观察伤口愈合情况 5.术区周围组织有牵拉不适感 原因分析：手术过程中对局部组织造成损伤，无法避免 预防措施：1.有经验的医师操作，降低手术过程中对术区周围 组织的损伤 处理措施： 心理护理 告知不适是正常现象，一周左右会消失 6.伤口感染 原因分析：1.患者机体抵抗力下降 2.处于化疗期间，骨髓抑制 预防措施：1.保证术前及拆线前这段时间白细胞正常 2.置管前、中、后严格执行无菌操作 处理措施： 暂停输液港使用，拔出无损伤针，有脓液挤出脓液， 局部用微波照射 遵医嘱应用抗生素，一般经过5-7d治疗机护理，症状 会消失 导管维护期间相关并发症 回抽不畅/推注不畅/输液不畅 管路打折 穿刺部位不正确 操作不当 导管贴附于血管壁 纤维蛋白鞘形成 血液凝固堵塞 导管打折、注射座翻转 导管夹闭综合征 自发导管异位或脱出 可能原因： ---------检查管路情况，拍X片或造影 ---------调整穿刺针位置，并抽回血确认 ---------掌握正确冲、封管方法 ---------让病人改变体位，活动上臂或胸部 ---------反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理 ---------获得医嘱，使用尿激酶处理 ---------立即通知医生处理 ---------立即通知医生，行胸片确定导管位置 ---------通知医生，行胸片确定导管位置 处理方式： 导管维护期间常见并发症 B D A C E 输液座、导管堵塞 囊带上方皮肤破损、皮疹 导管相关血流感染 药液外渗 导管夹闭综合征 1、输液座、导管堵塞 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针 每次输液前抽回血后，是否用20ml生理盐水冲洗 是否正确封管 原因分析： 1、输液座、导管堵塞 处理对策 输液压力不高于25 Psi，过高压力损伤三向瓣膜结构； 合理安排输液顺序，先输注刺激性大的、浓度高的溶液；抽血、输注肠外营养液后，及时用生理盐水彻底冲净导管； 冲洗时穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，有效抽洗注射座残留药液和血液； 在输注不同液体前后均用NS冲管； 必须正压封管，防止拔针时药液反流； 治疗间歇28d维护一次 必要时尿激酶溶栓 使用尿激酶处理堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶（5000u/ml） 保留15min 将输液港中的尿激酶和血块抽回 若抽不到回血 导管通畅