围手术期高血压患者管理(1).pptx

;;01;;; 鉴于高血压患者的预后不仅与血压的高低有关，还与其他并存的心血管危险因素以及靶器官损害等有关。现主张对高血压患者作心血管危险分层，即根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床病发，将高血压患者分为底危、中危、高危和极高危四个层次，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为15%、15%-20%、20%-30%和30%。;影响高血压患者心血管预后的重要因素; 高血压患者心血管危险分层标准;;;;;;;;;;;;; 5. 交感神经抑制剂　可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。同时，可乐定可强化镇静，降低术中麻醉药药量，因此，术前不必停用。 6. 其他 利血平主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用。服用该药的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25mg以提升血压至满意水平。对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。;;;（三）气管插管与拔管时高血压的预防;深麻醉下拔管技术的要点如下： 1. 评估停止吸入麻醉药的时机。 2. 术毕前10分钟将气量开大至5~10L/min以加速吸入麻醉药的洗出，同时丙泊酚继续维持至术毕。 3. 静脉注射芬太尼1μg/kg。 4. 自主呼吸下呼吸次数20次/分钟，节律规则，PETCO2有良好肺泡气平台，VT5ml/kg,呼吸空气SpO295%，胸腹矛盾呼吸运动消失，即可拔管。 5. 拔管前不刺激患者咳嗽，较深麻醉下吸尽器官及口咽部分泌物。 6. 拔管后抬下颌。如舌后坠明显，可置入口咽通气道，如患者仍屏气可用麻醉机面罩行辅助呼吸。 7. 停止吸氧，观察患者吸空气后SpO2改变。 ;;;;; 常见降压药物的应用;;;