急性胸痛的急救处理(专科护士培训).pptx

急性胸痛的急救处理;胸痛的定义：胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。 ;急性胸痛约占急诊内科病人5-20%，三级医院可达20-30%。 病情复杂多样，有些胸痛病情来势凶险，短时间内危及生命。 ; 对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理 首先识别出高危胸痛，快速纳入“绿色通道”;;纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤、纵膈脓肿、食道破裂、食道癌等 其它：膈下脓肿、肝脓肿、心脏神经症等;胸痛的部位;胸痛的性质 ; 4、主动脉夹层：骤然发生，刀割样、撕裂样、针刺样持续疼痛， 5、主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛 6、原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛 ;影响胸痛的因素; 4、心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 5、心脏神经官能症：因运动反而好转 6、胸膜炎、自发性气胸、心包炎：常因咳嗽或深呼吸而加剧;高危心源性胸痛：ACS、 主动脉夹层 高危非心源性胸痛： 肺栓塞 张力性气胸 心脏压塞 食道破裂;急性胸痛处理原则;首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 突发晕厥或呼吸困难 血压＜90/60 mmHg 心率＞100次/min or ＜60次/min 双肺啰音;胸痛评估 病史 体征 10分钟内完成EKG检查（识别STEMI） 心肌损伤标志物（识别ACS）;胸痛评估 病史 年龄与性别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 ;胸痛的护理;;胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型 持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首发表现;急性ST段抬高型辅助检查;;一般治疗;STEMI处理 首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟； 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60 分钟)。 ESC STEMI指南;STEMI处理 吸氧（SaO294%） 镇痛（持续性胸痛）：吗啡皮下注射 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp90/60mmHg or 右室心梗 抗凝：肝素or低分子肝素 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 转运至可行PCI的医院：90分钟内 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）;急性ST段抬高型应立即使用的药物;绝对卧床休息，减少探视 氧气吸入 严密观察病情，给予心电监护 观疼痛的部位、时间、性质 遵医嘱给予药物缓解疼痛 观察心肌标志物及心电图的动态变化，注意心肌缺血的征兆 ;低盐低脂、粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便 控制输液滴数，不超过60滴/分 准备好急救药品及物品 保持病室环境安静、舒适，提供良好休息环境 保持情绪稳定，避诱因，如精神紧张、激动、寒冷等 ; 做好护理风险评估，及时发现患者存在的安全隐患 遵医嘱给予抗血小板、抗凝、调脂等治疗，观察药物的作用及不良反应 预防其它恶心心律失常 强调早期运动的重要性 ;再灌注治疗 ;注射用重组人尿激酶原;1.注意：加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免溶液产生泡沫，降低疗效。治疗过程同时使用肝素者，应注意肝素滴注剂量，并监测aPTT值，aPTT值控制在肝素给药前的1.5-2.5倍为宜。;PCI： 1、心电监测 2、压迫止血 3、观察穿刺部位皮肤 4、适量饮水：1000-1500ml，加速造影剂排出 5、抗凝治疗 6、饮食指导 ; 主动脉夹层 ： (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂 口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 ;Thoracicaorta;发病机制 ;临床表现 ;其它罕见的临床表现; 治　疗 ;护理;马凡氏综合征 ; 敬请指导！