老年心脏病人非心脏手术麻醉.ppt

第一页，共三十二页，2022年，8月28日 近年来，老年手术病人约占手术病人30％ 左右，其中胸腹部、泌尿及骨科手术居多，而 老年病人心脏疾患中，冠心病的发病率最高，因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、危险因素预测 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 (1) 年龄 70岁 (2)??? 6个月以内心肌梗死 (3)??? S3奔马律和颈静脉怒张 (4)??? 明显主动脉狭窄 (5)??? ECG显示非窦性心律或房性早搏 (6)??? 室性早博 5次/min (7)??? 全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L, HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高 (8) 腹腔、胸腔或主动脉手术 (9) 急症手术 共计 10 5 11 3 7 7 ? ? ? 3 3 4 53 1. Goldman 心脏高危因素计分 *手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 －－高危10-15% （心源性死亡5%） （1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。 （2）明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）失代偿心力衰竭（Decompensated CHF） 2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 －－中危3-10% （心源性死亡5%） （1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris） （加拿大分级1～2）。 （2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病 史。 （4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 －－低危 3 % （心源性死亡1%） （1）高龄（Advanced age） ( 70)。 （2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）心脏功能差（low functional capacity）。 （5）脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 3.全身耐受情况（Fu