老年心衰和缺血性心脏病.ppt

心肌梗死 定义：是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血，血栓形成或冠状动脉严重持久地痉挛，发生冠状动脉急性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血而导致部分心肌缺血坏死。 老年人心肌梗死 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 老年急性心梗的病理特点： 1、老年人复合病变多，临床症状重，并发症多，死亡率高。 2、老年人多支病变多 3、老年人易发生非Q波心梗和无痛性心梗 病因与发病机制 病因：绝大部分老年人存在2－3支冠状动脉粥样硬化病变。在此基础上，斑块破裂，继发血栓形成。少数由于冠状动脉强烈痉挛引起。 老年人心肌梗死 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 急性心肌梗死临床表现 典型表现： 先兆 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 老年人临床表现差异很大。 老年人心肌梗死 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 老年人急性心梗的临床表现 1、多无前驱症状，往往找不到明确诱因。感染是常见诱因 2、症状典型者不多 3、无胸痛或胸痛轻微。老年人合并休克、急性左心衰、并发脑血管病、严重心律失常时，胸痛可被掩盖。 4、常以其他症状为首发症状：不明原因的心力衰竭、呼吸困难、血压明显下降、休克、脑卒中、意识障碍、表情淡漠等。 5、并发症多：心力衰竭、心室破裂、休克等。 老年人心肌梗死 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 关于老年心衰和缺血性心脏病 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 老年人心力衰竭 老年人心力衰竭 年龄每增加10岁，心衰的发生率就升高两倍。 心力衰竭是老年人死亡的主要原因之一 心力衰竭定义： 心力衰竭是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征。 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 心脏老化的生理改变 1、心脏顺应性降低 2、心肌收缩功能降低 3、心输出量的变化 4、心瓣膜功能改变 5、窦房结功能减退 老年人心力衰竭 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 老年人心脏病理生理特点 老年人心力衰竭 心输出量明显减低 较易发生低氧血症 对负荷的心率反应低下 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 病因(1) 老年人心衰以冠心病、高血压病、心瓣膜病、糖尿病性心肌病、贫血性心肌病、肺心病为常见病因。 冠状动脉疾病 心室负荷过重 心肌疾病 机械性舒张受限性疾病 高心输出量性心衰 老年人心力衰竭 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 老年患者心衰常多病因共存。 多因素的组合对心脏的影响更大，使病情发展更迅速、症状不明显，病程更短，更复杂。 如 高心病合并肺心病 高心病合并冠心病 高心病合并贫血（恶性肿瘤） 病因(2) 老年人心力衰竭 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 1、感染：尤其是呼吸道感染 2、心肌缺血：由于冠脉储备功能下降，易发生心肌收缩力下降 3、心律失常：尤其是快速心律失常 4、药物影响：如负性肌力药物、引起水钠潴留的药物 老年人心力衰竭 诱因 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 临床表现(1) 1、无症状 老年人即使处于中度心衰也可完全无症状，一旦存在某些诱因，可发生重度心衰，危及生命。 2、常有的非特异性症状 疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽 胃肠道症状明显 味觉异常 夜尿增多 精神神经症状突出 老年人心力衰竭 症状不典型: 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 临床表现(2) 心浊音界：扣诊常比实际小（肺气肿） 心尖搏动：常受其他因素影响（胸廓、脊柱等） 心率：常表现为心律不快甚至心动过缓 肺部啰音：不一定是心衰的表现，应动态观察 水肿：心衰时可首发于骶部而非下肢。但周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征 基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩盖。易混淆。 体征： 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 心律失常：窦缓、房颤、传导阻滞等。 肾功能不全：肾灌注不足引起尿少、氮质血症 水电解质及酸碱平衡失调 并发症 老年人心力衰竭 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 主要指标 次要指标 夜间阵发性呼吸困难 踝部水肿 颈静脉怒张 夜间咳嗽 肺部湿啰音 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 胸膜腔积液 S3奔马率 肺活量较最大值降低1/3 颈静脉压力＞16cmH2O