药敏试验的目的细菌室的方法太和医院.pptxVIP

会计学1 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。 结果：可告诉医生什么抗生素不能用，而不是推荐用什么抗生素！ 药敏试验的目的第1页/共44页 细菌室的方法：药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。多为有氧培养：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养、 L型培养。厌氧培养：特别申请特别说明第2页/共44页 说 明药敏试验是参照CLSI推荐的标准制定的。细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。试验的药物代表一类药，而不是一种药。第3页/共44页 说 明对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。第4页/共44页 细菌的耐药性细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。天然耐药（固有耐药）获得性耐药：需要做药敏试验第5页/共44页 常见细菌的天然耐药情况马越,李景云,金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志,2005，30(12):763第6页/共44页 药敏试验药物选择原则代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）第7页/共44页 代表药物在药敏试验中的作用——代表性代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本身, 还代表与其相关的抗菌药物代表药物菌种所代表药物头孢噻吩肠杆菌科头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克罗和头孢羟氨苄四环素所有四环素类如强力霉素、二甲胺四环素、多西环素（仅可预测敏感）、米诺环素（仅可预测敏感）红霉素阳性球菌阿齐霉素、克拉霉素和地红霉素第8页/共44页 倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范.上海：上海科学技术出版社，2002，7-8.第9页/共44页 代表药物在药敏试验中的作用 ——代表性代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本身, 还代表与其相关的抗菌药物类似药物，药敏结果可用于解释相关药物头孢孟多、头孢尼西和头孢呋辛 亚胺培南和美洛培南 环丙沙星和左氧氟沙星 洛美沙星、诺氟沙星和氧氟沙星 头孢噻肟和头孢曲松 青霉素G和氨苄西林 阿奇霉素、克拉霉素和红霉素万古霉素、替考拉宁 第10页/共44页 代表药物在药敏试验中的作用 ——预报性如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性如大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产ESBLs在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用药方案。第11页/共44页 代表药物在药敏试验中的作用 ——预报性第12页/共44页 细菌耐药概念多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药第13页/共44页 细菌耐药概念超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌CRE （产KPC酶、包括产NDM-1细菌）第14页/共44页 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE： 耐万古霉素肠球菌ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶第15页/共44页 MRSA万古耐药VRSA第16页/共44页 HLA第17页/共44页 VREHLA第18页/共44页 ESBLs多重耐药第19页/共44页 ESBLs多重耐药KPC？NDM-1？第20页/共44页 产碳青霉烯酶可能为KPC第21页/共44页 泛耐药第22页/共44页 泛耐药第23页/共44页 超级细菌？第24页/共44页 泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌