侵袭性真菌感染诊治进展和病例讨论.pptxVIP

侵袭性真菌病诊治进展第1页，共85页。 一、侵袭性真菌病的定义深部组织感染（系统性真菌病）SFI：指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感染，可局限于某个脏器，也可播散至其他器官。 侵袭性真菌病（invasive fungal diseases, IFD）是不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染。真菌血症：血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染 。 IFD 的特点肺、肝、脾、脑、肾等 ? 系统性全身播散 ?真菌败血症症状多严重、死亡率高达50%～90%第2页，共85页。 侵袭性肺真菌病的定义真菌性肺炎或支气管炎以炎症为主侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary mycosis, IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应肺和支气管真菌性炎症肺真菌病（pulmonary mycosis）真菌引起的肺部疾病肺和支气管真菌引起相关病变ABPA肉芽肿等比肺真菌感染定义更严格第3页，共85页。 二、临床流行病学社会老年化广谱抗生素抗肿瘤药免疫抑制剂介入技术器官移植HIV/AIDS频繁城市改建深部真菌感染是我们面临的 新 的 挑 战！近30年来人类生活显著变革第4页，共85页。AspergillusCandida侵袭性真菌感染的病原真菌条件致病菌 致病性双相真菌 曲霉菌 霉菌组组织胞浆菌 双相样菌 念珠菌 类酵母样菌 球孢子菌 毛霉菌 接合菌芽生菌 隐球菌 酵母菌 马尼菲青霉 镰刀菌 孢子丝菌 暗色真菌 酵母菌 毛孢子菌 枝顶孢霉第5页，共85页。浙医二院 2006 年常见真菌检测排名 菌 名 百分比（%） 白色念珠菌 53.56% 热带念珠菌 29.36% 光滑念珠菌 4.22% 曲 霉 菌 2.85（1.5%） 近平滑念珠菌 2.68% 克柔念珠菌 2.13% 其 他 5.20％第6页，共85页。临床常见条件性深部真菌感染念珠菌病: 血培养阳性率 5%，居第 4 位曲霉菌病: 血液病\恶性肿瘤病人可达 30%隐球菌病: 在艾滋病人发病率为10%~20% 接合（毛霉）菌病: 多见于糖尿病和烧伤病人第7页，共85页。侵袭性肺部真菌感染的病原普变化Chen KY,et al. Pulmonary fungal infection. Chest, 2001, 1201988 ~ 1997 对 140 例确诊肺真菌感染病例分析—— 曲霉菌 57% 隐球菌 21% 念珠菌 14%第8页，共85页。86420787980818283848586878889909192无选择性尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率占尸体解剖的百分比（％）其它念珠菌曲菌Prevalence of invasive aspergillosis at necropsy at JW Geothe University Hospital,Frankfurt,Germany(Lancet ,2000;335:2076)第9页，共85页。其它念珠菌12.9%3.23%毛霉菌曲菌9.68%54.84%隐球菌19.35%国内西南医院尸解资料，(1971-2000)，郝飞教授提供第10页，共85页。北京协和医院确诊肺部真菌感染的病原学 肺部真菌感染152例病原普再评价 曹彬、蔡柏蔷等. 中华结核和呼吸杂志 2007，30(4)：279-283将2002～2006年诊断的152例肺部真菌感染按新的诊断定义重新分组定植组55例（36%）： 念珠菌肺炎50例（91%），曲霉菌3例（5%）拟诊组35例（23%）： 念珠菌28例（80%）， 曲霉菌3例（9%）临床诊断24例（16%）：念珠菌9例（38%）， 曲霉菌14例（58％）确诊38例（25%）：第11页，共85页。第12页，共85页。念珠菌侵入途径和感染部位真菌侵入途径 外伤 接触 常驻真菌条件致病 医源性C. Parapsilosis近平滑C. Tropicalis热带C. Albicans 白念C. Krusei克柔C. Glabrata光滑第13页，共85页。 念珠菌和曲菌 IFD 的高危因素 念珠菌尿(菌落计数105/ml)广谱抗生素的应用4天应用抗生素3种入住ICU 4天全胃肠外营养(TPN) 机械通气 48小时粒细胞减少APCHE II 评分10分中央静脉插管 腹腔外科手术皮质类固醇使用免疫功能低下组织损伤或坏死化疗糖尿病放疗器官移植癌症（特别是血液恶性肿瘤）念珠菌寄植 2 处第14页，共85页。念珠菌血症的高危因素血