胸腰椎骨折病人的护理郭1.pptx

会计学1胸腰椎骨折病人的护理郭1 解剖 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。第1页/共45页 脊柱解剖第2页/共45页 脊柱功能支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能第3页/共45页 六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转第4页/共45页 脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔第5页/共45页 胸椎椎体 - T1 到 T12体积递增椎弓根 – 直径小椎板 – 垂直 “叠瓦”排列棘突 – 长，重叠，突出向下椎间孔 – 大，降低神经受压风险第6页/共45页 胸 椎第7页/共45页 胸 椎第8页/共45页 胸椎第9页/共45页 肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面第10页/共45页 腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形棘突 – 水平，方形横突 – 比胸椎小椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加第11页/共45页 腰椎第12页/共45页 腰椎第13页/共45页 连接第14页/共45页 连接第15页/共45页 脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口第16页/共45页 解剖概要 胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。第17页/共45页 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸椎C6连接部 C6 - T2T11 - L2邻近节段更易损伤浮肋在 T11 -T12第18页/共45页 解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动第19页/共45页 Denis三柱学说（1984 ） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 第20页/共45页 中柱Denis 三柱学说后柱前柱第21页/共45页 胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位第22页/共45页 胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落第23页/共45页 胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤第24页/共45页 胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。第25页/共45页 胸腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。第26页/共45页 胸腰椎骨折的分类屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。第27页/共45页 胸腰椎骨折的分类脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第28页/共45页 胸腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位第29页/共45页 临床表现、检查和诊断有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况第30页/共45页 临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体