胸腰椎骨折椎体成形术术后护理.pptx

会计学1胸腰椎骨折椎体成形术术后护理 腰椎骨折的定义腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。 第1页/共29页 椎体解剖特点 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。第2页/共29页 脊柱解剖第3页/共29页 腰椎的生理功能腰椎位于脊柱的最下端，是整个脊柱的基础，也是整个躯干的基础。从力学角度上看，它是人体最为重要的躯干部分的“基座”，既要承受躯干的压力负荷，也要承担各种运动负荷，大到弯腰拉纤、扭腰铲土、弓身负重等，小到端盆倒水、掸屋拖地、扫床叠被，甚至洗脸漱口、咳嗽喷嚏等都必须依赖腰椎及其附属结构的协调才能完成。换句话说，腰椎结构的异常或损伤将会影响上述所有动作的完成。反过来讲，上述类似动作也都可能使腰椎遭受损伤。 第4页/共29页 脊椎结构(腰椎上面观)椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔第5页/共29页 腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 – 比胸椎长和宽，椭圆形棘突 – 水平，方形横突 – 比胸椎小椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加第6页/共29页 病 因1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折等。第7页/共29页 腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位第8页/共29页 腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落第9页/共29页 腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤第10页/共29页 腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。第11页/共29页 腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。第12页/共29页 腰椎骨折的分类屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。第13页/共29页 腰椎骨折的分类脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第14页/共29页 腰椎骨折的分类根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位第15页/共29页 临床表现一、症状局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍第16页/共29页 临床表现二、体征局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力第17页/共29页 手术前护理一、心理护理 建立良好的护患关系。说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。调整患者及家属对手术的期望值。耐心解答问题，消除不良心理。在患者入院时向患者详细介绍医疗环境及医护人员，以取得患者的信任。同时向患者介绍疾病的相关知识，使其增强战胜疾病的信心。第18页/共29页 手术前护理二、疼痛护理 采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。指导患者深呼吸、转移注意力等的放松技巧。观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时伴随的症状，必要时给予镇痛剂缓解疼痛。第19页/共29页 手术前护理三、生活护理 协助生活护理，满足患者日常的生活需要。第20页/共29页 手术前护理术前准备解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。指导患者深呼吸、有效咳嗽。指导患者床上大小便训练。体位训练 ：