胃ESD围手术期指南解读.pptxVIP

会计学;内镜黏膜下剥离术（ESD）;ESD围术期 是指从确定ESD手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前准备、术中操作、术后恢复至医源性溃疡愈合的全过程。;第3页/共23页;胃ESD禁忌证;胃ESD术前准备;术前诊断 1、组织病理学分型 2、病变大小 3、是否伴有溃疡 4、病变浸润深度 5、病灶边界;胃ESD术中操作;3.黏膜下注射： 于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD过程中完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。 4.切开： 沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。;5.黏膜下剥离： 在进行剥离前判断病灶抬举情况，必要时需反复黏膜下注射维持病灶充分抬举，将黏膜与固有肌层完全剥离，一次完整切除病灶。 6.创面处理： 对剥离后创面上所有可见血管进行预防性止血处理，渗血部位使用止血钳、氩离子血浆凝固术，对于局部剥离较深或肌层有裂隙者使用金属夹夹闭。;第10页/共23页;黏膜下注射剂的选择;（二）术中并发症处理----出血 1.术中出血及出血的危险因素： 急性少量出血是指术中创面渗血或喷射性出血持续1 min以下，能够成功内镜下止血； 急性大量出血是指术中活动性渗血或喷射性出血且内镜下止血困难，需中断手术和（或）输血治疗，手术当日或次日血红蛋白浓度（Hb）较