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会计学; 病例一;于两年前无何诱因缓慢起病，主要表现凭空听见耳边有人讲话，议论自己，议论的内容自己多不愿接受，自己受到干扰，不能正常生活。病后在当地精神科应用氯氮平、利培酮治疗，病情逐渐缓解，但照顾、料理家庭生活能力和与周围人接触交往能力明显不如病前。维持治疗约半年，因持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药。;简要病史（2）;2011年9月曾住院治疗，服氯氮平150毫克/日、利培酮４mg／日，病情大部分缓解出院 2011年12月以后，氯氮平75毫克/日、利培酮2mg／日, 病情稳定。 2012年7月以后，因持续几个月不来月经、明显发胖而自行停药,中断治疗。 2013年1月以后，症状复现。服用利培酮2-3毫克/日，治疗三周出现震颤、眼球上翻副反应，病情却无明显好转，要求住院治疗。;既往史、个人史、家族史：患者无精神活性物质使用史，平素性格内向，无家族遗传史。 体格检查：未见异常。 理化检查：无异常。 ;精神检查与诊断;入院后治疗（1）;□入院第十天： 　阿立哌唑 25毫克／日，幻听出现的频率减少，被害妄想动摇，自知力部分恢复。 入院第四周： 　阿立哌唑 25毫克／日，幻听偶尔出现，被害妄想消失，自知力大部分恢复。 入院第五周： 　阿立哌唑 25毫克／日，精神症状消失，自知力恢复。;巩固治疗： 阿立哌唑25毫克／日。症状完全缓解，自知力恢复后，巩固治疗6周。　 不良反应：未见明显不适，没有出现明显的锥体外系反应、闭经、体重增加等副作用。 （随访：2013年7月出院后一直维持治疗，阿立哌唑 15毫克／日。患者今年1月经人介绍与一健康男性再婚，4月随丈夫到沈阳某建筑工地食堂务工。）;用药体会（1）;用药体会（2）　; 病例二;患者于2005年因房基地问题跟村干部发生矛盾，没有得到合理解决开始精神失常，表现不语，闷闷不乐，唉声叹气。说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不参加任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，以为是受处分“闹情绪”。 ;简要病史（2）;2010年12月无明显原因又开始发病，与5年前表现基本一样，持续半年多好转如常。 至2011年8月转为欢乐话多，感觉有能力。不听家人劝说，贷款4万元建个养牛场，还准备将来扩大规模。 至2012年10月，养殖场没有收到效益，认识到当初建养牛场时不冷静，后悔。但没有其他明显异常。;2013年4月又表现闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，日子没法过了，焦虑不安，几次欲寻短见，家人才予以重视，开始接受正规治疗。 2013年5月在当地精神科住院治疗，应用药物：帕罗西汀40毫克/日，丙戊酸钠1.2/日，治疗2个月，焦虑、郁闷、轻生等无明显缓解。出院后碾转于其他非正规精神科治疗，仍无明显效果而转入我院。; 其他情况;精神状况检查为典型抑郁状态，伴有焦虑情绪，无幻觉妄想，自知力部分缺失。 本例临床有以下特点： 1.持久的明显的情感障碍：欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独或交替发作。 2.间歇性反复发作：总病程长达8年。 3.间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。 4.入院时为抑郁状态，伴有焦虑情绪。 临床诊断：双相情感性障碍，抑郁发作。;入院后治疗;治疗体会（1）;治疗体会（2）;