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后循环缺血教学查房会计学第1页/共51页护理评估一般资料主诉姓名：鲁海兵性别：男年龄：40岁籍贯：盐城婚姻状况：已婚因”头晕2天，加重伴行走不稳3小时”入院第2页/共51页护理评估入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。 第3页/共51页护理评估目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。目前 DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。第4页/共51页护理评估既往史 否认“高血压、糖尿病、心脏病”史家族史 无 过敏史 否认食物药物过敏史心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗第5页/共51页护理评估辅助检查MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血 脑血管病的概述第6页/共51页定义：脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 特点：发病率高、 死亡率高（死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原 因之一） 致残率高（50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾） 发病：与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、 气候(纬度)、遗传等因素有关。第7页/共51页动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因动脉硬化血栓病(血管性疾病)感染性疾病肺部疾病癌症暴力死亡爱滋病0246810121416*世界8个发达和发展中地区死亡数 (x 106)Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.第8页/共51页流行病学 我国1986~1990年大规模人群调查资料 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍第9页/共51页流行病学 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征纬度每增高5°脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万第10页/共51页脑血管病的分类短暂性脑缺血发作缺血性脑血栓形成 急性(中风/卒中/脑血管意外)脑栓塞脑出血出血性蛛网膜下腔出血 慢性—— 如脑动脉硬化症、血管性痴呆第11页/共51页脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球外侧面血液供应第12页/共51页脑的血液供应眼A脉络膜前A 眼部及大脑半球前3/5(额、颞、顶叶和基底节)。颈内A系统 (前循环)后交通A大脑前A大脑中A小脑后下A脊髓前/后A椎A脑干、小脑。小脑前下A椎基底A系统 (后循环)脑桥支内听A基底A小脑上A大脑半球后2/5 (枕、颞叶基底面，枕叶内侧及丘脑)。大脑后A 第13页/共51页脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 主要分支 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉第14页/共51页脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环)大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉主要分支第15页/共51页脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 左右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质皮质下白质 深穿支供应 内囊前肢 部分膝部\尾状核\豆状核前部第16页/共51页脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 大脑中动脉供应 大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核 眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉主要分支第17页/共51页脑血液供应1. 脑动脉系统(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 供应大脑半球后2/5(枕叶 颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\