冠状动脉搭桥的术后护理课件.pptxVIP

冠状动脉搭桥的术后护理 上海中医药大学--周缘渊第1页，共42页。 Contents1234概述临床表现术后护理健康教育5辅助检查第2页，共42页。 第3页，共42页。 解剖特点心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。 第4页，共42页。 概述 1、解剖特点 灌注压高，血流速度快2、血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化第5页，共42页。 发病机制正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的血液。正常硬化狭窄第6页，共42页。 发病机制最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ，导致管腔堵塞。第7页，共42页。 定义由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。第8页，共42页。 临床类型与表现临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。 心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续1－5分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。第9页，共42页。 临床类型与表现心肌梗塞临床表现： 疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。 第10页，共42页。 辅助检查 静息心电图、 心电图 发作时心电图、 24小时动态心电图监测 放射性核素检查 冠状动脉造影 超声心动图 冠状动脉CT 血液学检查第11页，共42页。 辅助检查冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积 ： 0%30 %65 %90 %第12页，共42页。 治疗 如何治疗冠心病？一、药物治疗（硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂治疗）二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）三、冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）第13页，共42页。 冠状动脉旁路移植术 定义：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。手术方法：用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 第14页，共42页。 冠状动脉旁路移植术 第15页，共42页。 冠状动脉旁路移植术 1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支第16页，共42页。 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠 第17页，共42页。 案例患者李杰林，床号3床，男性，52岁。既往史：无。过敏史：无。当前诊断：CABG+MVR术后。主诉：突发胸闷胸痛1周。患者因一周来胸闷胸痛不适间断发作，每次发作后自服硝酸甘油后缓解，于2015年8月5日12:06遂至我院就诊，拟诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院，现为求进一步治疗于2015年8月12日19:45收治我科。入科后完善各项检查给予强心、利尿、扩冠、升压、抗感染治疗，胸部X线示：两肺纹理增多。心电图示：1、窦性心动过速2、S-T段异常3、T波改变4、下壁、V4-V6异常Q波，WBC：11×109/L，中性粒细胞百分比80.3%，血红蛋白：106g/L，B型钠尿肽前体测定：571.4ng/L。第18页，共42页。 案例于2015年8月12日9:35在气静全麻体外循环下行CABG+MVR术，于19：45安返心外ICU8月14日病情，患者今术后第二天，镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射存在。心电监护示起搏心律与自主心律交替出现，胸壁备起搏导管两2根接临时起搏器成工作状态，频率80次/分，T:37.8,P:93次/分，R30次/分，BP：137/70mmHg,氧饱和度99%①口插管距门齿24cm接呼吸机辅助通气，SIMV模式（VT:500ml f:12次/分 FiO2:40%) ②右颈深静脉导管外露为11cm，接补液畅。③心包纵隔引流管接Y型管接负压吸畅