外周动脉CTO的选择和治疗.pptxVIP

会计学1外周动脉CTO的选择和治疗 我们应该治疗哪些病人？1、严格把握外科干预适应证2、充分利用各种手段的优势第1页/共58页 无临床症状 80%临床症状间歇性跛行(intermittent claudication, IC) 疼痛, 抽筋, 运动后易疲劳 症状可在休息后缓解 严重的肢体缺血 (critical limb ischemia, CLI) * 静息痛 * 缺血性溃疡 * 坏疽严格把握外科干预适应证第2页/共58页 PAD的自然病程(50岁)CLI1-3%无症状20-50%其他原因下肢痛30-40%典型间跛10-35%1年结果截肢30%肢全 存活45%死亡25%5年结果肢体病况心脑血管病况和死亡率稳定间跛70-80%间跛加重10-20%CLI5-10%死亡10-15%非致命性CV事件 20%见CLICV源性75%非CV源性25%-ACC/AHA指南严格把握外科 干预适应证第3页/共58页 PAD治疗的目的PAD心血管疾病的二级预防间歇性跛行阻止疾病的进展，缓解跛行症状，改善行走能力和生活质量严重的肢体缺血缓解静息痛，治愈溃疡，防止肢体丧失严格把握外科干预适应证第4页/共58页 Fontaine 临床表现 Rutherford 临床表现 客观指标 Ⅰ 无症状 0 无症状 运动试验正常 Ⅱa 轻微间跛 1 轻微间跛 可完成运动试验 200m 运动后踝压50mmHg 标准踏板试验 与BP差值25mmHg Ⅱb 中重度间跛 2 中度间跛 介于1级与3级 200m 3 重度间跛 无法完成运动试验 标准踏板试验 运动后踝压50mmHg Ⅲ 静息痛 4 静息痛 静息踝压40mmHg 踝部搏动波线变平 趾压30mmHg Ⅳ 溃疡或坏疽 5 轻微组织缺失-- 静息踝压60mmHg 难愈性溃疡或局灶 踝部搏动波线变平 性坏疽伴广泛足肿 趾压40mmHg 6 大块组织缺失 同5级 难愈性溃疡或局灶